慢性硬膜下血腫術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理

摘要：目的 探討進(jìn)行慢性硬膜下血腫手術(shù)的老年患者在術(shù)后產(chǎn)生譫妄的原因和護(hù)理的效果。方法 選取2010年1月～2012年1月進(jìn)行慢性硬膜下血腫手術(shù)的老年患者共24例，這些患者有12例為高血壓，有4例為糖尿病，有2例為冠心病，有6例為腦梗死，有16例為慢性支氣管炎，有5例為心率失常，所有患者均無老年癡呆與精神障礙史，沒有術(shù)前譫妄發(fā)作狀況。早期患者使用苯巴比妥類或者苯二氮卓類藥物來抵抗精神病，還有少數(shù)患者癥狀比較嚴(yán)重，則需要在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。結(jié)果 對出現(xiàn)譫妄發(fā)作的患者采取對應(yīng)處理措施以后，有23例患者狀況改善，還有1例患者由于感染引發(fā)多器官衰竭死亡。結(jié)論 通過本文的探討研究，譫妄是一種急性腦病綜合癥，患者會出現(xiàn)認(rèn)知、情感和智力等方面的問題，包括產(chǎn)生幻覺及錯覺，精神上也會躁動不安。對這一術(shù)后情況，在采取相應(yīng)措施和對應(yīng)的護(hù)理以后，患者的情況大部分都有所好轉(zhuǎn)，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性硬膜下血腫；譫妄；老年；護(hù)理

譫妄是一種以興奮性增加為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)主要為感覺錯亂、躁動不安、意識模糊和語言雜亂。由于起因急，病程短，發(fā)展迅速，所以又被稱為急性腦綜合癥[1]。能夠引起譫妄癥狀的病因有急性腦膜炎、腦炎或腦外各種感染，后者可能會因?yàn)槎舅氐漠a(chǎn)生引起發(fā)熱；肺炎、敗血癥或者尿路感染等病毒引起的發(fā)熱，在易受到傷害的大腦中，容易引發(fā)精神錯亂，在有些病例中可能會用到腦組織活檢來進(jìn)行判斷[2]。慢性硬膜下血腫是指人體顱內(nèi)血液聚集在硬腦膜下腔、受傷后3w出現(xiàn)癥狀的患者。就目前而言，血腫出血的來源和發(fā)病機(jī)理并沒有一個統(tǒng)一的認(rèn)識[3]。其臨床表現(xiàn)有患者顱內(nèi)壓升高，頭痛，部分患者還有癡呆、反應(yīng)遲鈍和淡漠等精神狀況，少部分患者可能會有偏癱、癲癇和失語的癥狀。慢性硬膜下血腫診斷的依據(jù)可以歸納為以下幾點(diǎn)：①患者經(jīng)常有頭部輕傷和被忽略的受傷史，癥狀一般在傷后3w以上發(fā)生；②患者有頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫與嘔吐，嬰幼兒則會出現(xiàn)驚厥，頭圍增大和嘔吐現(xiàn)象，到晚上可能會出現(xiàn)腦疝；③進(jìn)行頭部X線照射，其攝片大多顯示慢性顱內(nèi)壓上升，少數(shù)表現(xiàn)為血腫鈣化；④在顱骨鉆孔探查下發(fā)現(xiàn)患者硬腦膜下出血；⑤嬰幼兒患者經(jīng)常有生產(chǎn)困難和急產(chǎn)史[4]。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月在我院進(jìn)行慢性硬膜下血腫手術(shù)的老年患者共24例，這些患者有12例為高血壓，有4例為糖尿病，有2例為冠心病，有6例為腦梗死，有16例為慢性支氣管炎，有5例為心率失常，其中女性患者4例，男性患者20例，年齡70～100歲。所有患者均無老年癡呆與精神障礙史，沒有術(shù)前譫妄發(fā)作狀況。有6例患者是在手術(shù)后當(dāng)天發(fā)生譫妄，有18例患者是在手術(shù)后1～7d發(fā)生譫妄。患者首先是在晚上發(fā)生，白天癥狀減輕或者是正常，有1～4d的持續(xù)時間。其臨床癥狀包括感覺錯亂、躁動不安、意識模糊和語言雜亂等。見表1。

1.2 方法 所有患者在局麻下進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)硬腦膜下血腫顱骨鉆孔引流手術(shù)。手術(shù)后，患者精神出現(xiàn)障礙，包括情緒高漲、欣快、語音高亢和晝夜不眠等譫妄癥狀的16例，感知覺和記憶力障礙如出現(xiàn)幻覺、記憶力減退或遺忘的6例，情緒低落、焦慮、情感淡漠、精神運(yùn)動性興奮的2例。對這些患者早期使用苯巴比妥類或者苯二氮卓類藥物，抗精神病藥如氯丙嗪，沒有患者因病情復(fù)雜，治療困難，需要在精神專科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物。同時對患者的家屬進(jìn)行健康教育，讓其了解有關(guān)癥狀的基本知識，增加了對患者的理解和安慰。并根據(jù)具體情況制訂出康復(fù)計(jì)劃，幫助患者家屬正確認(rèn)識及接納患者的行為，嘗試讓他們參與治療計(jì)劃。

1.3 調(diào)查方法 病例整理：整理所有患者在醫(yī)院治療過程中臨床病理資料和其采用的治療及護(hù)理方法以及患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對出現(xiàn)譫妄發(fā)作的患者采取以上處理措施以后，有23例患者狀況改善，還有1例患者由于感染引發(fā)多器官衰竭死亡。

3 討論

3.1 患者精神障礙發(fā)病分析 手術(shù)前，患者由于緊張害怕的心理，會懼怕手術(shù)的進(jìn)行或失敗，很擔(dān)心是否會癱瘓或死亡，所以在進(jìn)行手術(shù)時的心態(tài)就較為不樂觀；手術(shù)中，患者都為老年人，由于其機(jī)體自我恢復(fù)協(xié)調(diào)能力降低，在手術(shù)中造成的體液流失等不能及時調(diào)節(jié)，造成患者體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，引起術(shù)后譫妄；術(shù)后，患者在進(jìn)行手術(shù)后往往會感到疼痛，疼痛是身體對具有傷害性刺激的反應(yīng)，會造成患者持續(xù)緊張、恐懼和焦慮的不良情緒，進(jìn)而造成生理功能紊亂[5]。缺氧會引起患者低氧血癥，其組織器官缺氧，還會引起人體組織代償功能下降，中樞神經(jīng)在缺氧時遞質(zhì)釋放降低，腦功能容易受損。患者在手術(shù)后會因?yàn)閼?yīng)激性障礙造成睡眠質(zhì)量下降。從生理方面，患者譫妄可以分成兩個原因：①患者由于年齡高，生理功能尤其是大腦功能退化，使得手術(shù)后代償功能受到影響并降低；②老年患者存在較多基礎(chǔ)疾病，如高血壓、腦梗死、糖尿病和冠心病等[6]。

3.2 護(hù)理方式 患者及其家屬在現(xiàn)今的社會水平之下，對于法律知識的掌握也逐步提高，保護(hù)自我的意識也有所加強(qiáng)。正因?yàn)槿绱耍?dāng)在治療的過程中發(fā)生一些問題或者是狀況不清楚的時候，就會強(qiáng)烈的想要通過醫(yī)護(hù)人員了解真實(shí)情況。但由于患者和其家屬缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，如果治療的結(jié)果和預(yù)期結(jié)果不同，就會對醫(yī)護(hù)人員采取懷疑的態(tài)度，甚至是責(zé)備。針對這樣的情況，護(hù)理人員就要換位思考，站在患者及其家屬的立場上考慮，要有一顆體諒的心，多和患者及其家屬溝通，并對治療護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)和耐心的講解。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心理護(hù)理在護(hù)理過程中占有的位置得到了越來越多的重視。心理護(hù)理是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，并且得到了廣泛認(rèn)可。現(xiàn)代護(hù)理模式中重要的組成部分為心理護(hù)理，作為護(hù)理人員，應(yīng)該將心理護(hù)理貫徹到護(hù)理的全過程。護(hù)理人員要關(guān)心患者，對不同情況的患者采取不同的護(hù)理措施，讓患者感到舒適和親切。患者在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員需要對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)講解，讓患者對這個過程有個大概的了解。手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者情況，不管是情緒還是體征，都應(yīng)該面面俱到，一旦發(fā)現(xiàn)任何不妥，就應(yīng)該及時采取措施處理，或是告知相關(guān)醫(yī)生。

4結(jié)論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，譫妄是一種以興奮性增加為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)主要為感覺錯亂、躁動不安、意識模糊和語言雜亂。對這一術(shù)后情況，在采取相應(yīng)措施和對應(yīng)的護(hù)理以后，患者的情況大部分都有所好轉(zhuǎn)，這種方法值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶玉梅.手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理現(xiàn)狀淺談[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011.21.

[2]張?zhí)m秀，江凌，禹曉慧，等.手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理對醫(yī)護(hù)關(guān)系的影響[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011.2.

[3]危力秀，向瓊芳.護(hù)理警惕性與預(yù)見性思維在急診科的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（29）：7221-7222.

[4]喬暉，張軍，梁偉民.急性高容量血液稀釋用于神經(jīng)外科手術(shù)患者的可行性與安全性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（37）：2630-2633.

[5]曾劍鋒.心氣病及其病案述要[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（07）：94-95.

[6]王雪飛，韓瑩，楊莉，等.老年髖部骨折術(shù)后血容量改變與譫妄的相關(guān)分析[J].中國綜合臨床，2012，28（09）：910-913.編輯/許言