靜脈留置針聯合真空采血管在呼吸科患者中的應用探討

摘要：目的 探討靜脈留置針聯合真空采血管在呼吸科患者中的應用價值及意義，提高靜脈留置針穿刺成功率，減少患者抽血次數，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。方法 選擇呼吸科2012年1月～12月600例從入院開始行靜脈留置針穿刺并需抽血的患者，隨機分為兩組，對照組采用傳統方法進行靜脈輸液、采血，觀察組采用靜脈留置針聯合真空采血管的方法進行操作。結果 觀察組患者采用靜脈留置針聯合真空采血管進行靜脈抽血及輸液，使靜脈留置針留置成功率達到97%，同時減少患者穿刺次數，提高患者的滿意率，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在靜脈留置針聯合真空采血器進行輸液及抽血，能提高靜脈留置針留置成功率，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

關鍵詞：真空采血器；靜脈留置針；呼吸科患者

入院時靜脈輸液及抽血是呼吸科患者治療、用藥搶救患者的主要途徑之一，熟練的靜脈穿刺技術是護士必須掌握的基本護理操作。而靜脈留置針的臨床應用恰恰能減少呼吸科長期輸液患者反復穿刺，有效保護血管，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，同時能減輕護理同行們的工作難度，提高護理工作效率和質量，保證了靜脈輸液及搶救危重患者的及時性[1]。但由于靜脈留置針穿刺技術較普通輸液針穿刺技術難度高，如果按照傳統的方法，靜脈留置針易造成血管壁機械性損傷和穿刺失敗及留置過程中的堵管，脫落等，加之呼吸科老年患者因反復住院，缺氧，等因素導致靜脈條件差，增加了靜脈留置針穿刺留置的難度。如何提高靜脈留置針穿刺留置成功率，減少患者入院時的穿刺次數成了呼吸科老年護理工作中的一個難點。在臨床護理工作中，為靜脈條件差的患者進行靜脈輸液、抽血是導致患者滿意度降低和護士產生工作壓力的因素之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇呼吸科2012年1月～12月600例從入院開始行靜脈留置針穿刺并需抽血的患者， 按隨機排列表隨機分成實驗組和對照組。兩組患者年齡、體重、病種、住院時間等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2材料 選用美國BD公司生產Vialon材料制成的24G單翼型留置針，套管、延長管、肝素帽整合一體，3M敷貼。用物準備注射盤內放0.5%的碘伏、消毒棉簽、留置針1套、輸液裝置及藥物、止血帶、膠布等。真空采血管及采血針。

1.3靜脈選擇 優先選擇粗且直的靜脈，如手背靜脈、橈靜脈、和肘正中靜脈等。靜脈條件差時選擇范圍擴大到只要是肉眼可見的或手感能摸著的血管均可進行靜脈留置，當然，對長期臥床的患者應盡量避免在下肢遠端使用留置針，且留置時間不宜過長。因為下肢靜脈血栓形成比上肢血栓發生率高。

1.4靜脈留置針聯合真空采血器的應用

1.4.1對照組 連接靜脈留置針，常規選擇外周血管消毒后，旋轉留置針外套，檢查有無破損兩組均由專業護師操作，操作前先松動外套管，使留置針針柄重疊（針芯柄在下，Y型柄在上），操作者右手持重疊的留置針針柄，左手繃緊患者皮膚固定穿刺部位，以30°～45°在靜脈上方快速進入皮下，隨即降低角度以減輕痛感[1]，以5°～10°近水平位順靜脈方向緩緩進針，穿刺見回血后沿靜脈方向平行進針約2 mm，右手固定針芯柄，左手持Y型柄將導管送入血管內，右手取出針芯，再用敷貼固定，標明留置時間。采血時另選擇靜脈穿刺采血。

1.4.2觀察組 備齊用物和靜脈采血針，按靜脈輸液程序先排氣，常規皮膚消毒待干后，左手繃緊皮膚，右手持連接有靜脈采血針及采血管的留置針進針，穿刺成功后，固定，右手持靜脈采血針，將血標本注入各采血管內，隨后將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內進行靜脈輸液。

1.5觀察指標 觀察兩組患者留置針穿刺回血時間及首次穿刺成功率。比較兩組患者輸液及抽血操作時間，平均穿刺次數及患者滿意率。

1.6統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者留置針穿刺回血時間有統計學意義（P<0.01）及首次穿刺成功率有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者輸液、抽血操作時間、穿刺次數有統計學意義（P<0.01），患者滿意率有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1靜脈留置針聯合真空采血管可以提高回血速度，提高穿刺成功率 24G單翼型留置針，管腔內徑小，內壓大，使回血速度慢且回血量少，用傳統方法行靜脈穿刺，由于液體靜壓及重力作用，存在回血阻力大、余地少的問題，更易造成不暢通，尤其是對經常輸液治療后，靜脈變細，塌陷及各種原因所致周圍循環衰竭的患者，靜脈血管內壓與留置針內壓差進一步縮小，致使回血更困難。

據分析穿刺失敗原因中針頭刺入太深太淺導致穿刺失敗占76.48%[2]，而通過采用真空采血管觀察回血可大大地降低失敗率。直接用留置針穿刺，延長管內為空氣，真空采血管內為負壓，二者之間呈負壓，穿刺回血速度快，回血時間短，穿刺易見回血，能準確判斷穿刺結果，而且有持續穩定的負壓，可觀察留置情況，使硅膠軟管最大限度地留置在血管中，減少患者的異物感，讓患者感覺舒適，提高留置時間，提高穿刺成功率。

3.2靜脈留置針聯合真空采血管可以節約時間 靜脈采血和靜脈輸液是護士常做的事情，如果分開來做，護士們必須2次準備用物，2次操作及2次污物處理，增加了感染的幾率。同時，而一次穿刺同時完成靜脈采血和輸液2個操作，則可節約人力、物力，大大減輕護士的工作強度，提高工作效率[2-4]。

3.3減輕患者痛苦 留置針聯合真空采血器采血后再利用留置針進行輸液，實現了\"一針兩用\"，避免了患者重復穿刺，減少了患者的痛苦。患者入院時靜脈采血，及時得到檢驗結果，在未使用抗生素及其他藥物之前獲得第一手臨床結果，滿足患者急于治療的需求，提高患者滿意度。而且連接真空采血管以后，回血迅速，利于第一時間觀察到回血，及在血管中的情況，避免將血管刺破，最大限度地將硅膠軟管留置在血管中，保證了安全有效留置。

參考文獻：

[1]王艷平，楊桂濤，常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護理志，1998，33（7）：409-410.

[2]孫飛.靜脈留置針穿刺失敗原因分析及對策[J].當代護士，2012，6：141.

[3]李麗娟，沈美娟.靜脈留置針聯合真空采血器在急診患者中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（6）：120-121.

[4]劉明秀，姜廣榮，吳永仙，等.靜脈采血與輸液操作方法的改進[J].護理學雜志，2007，22（18）：71.

編輯/王敏