曲唑酮在伴有性功能障礙的慢性前列腺炎中的療效評價

摘要：目的 了解曲唑酮對慢性前列腺炎（ chronic prostatitis， CP）患者性功能障礙和精神障礙的治療效果。 方法 對219例伴有性功能障礙的慢性前列腺炎患者口服鹽酸曲唑酮（50mg ，qn，療程 4w），分別于治療前和治療后1w、2w、3w、4w對患者進(jìn)行問卷調(diào)查（IIEF、CIPE、SAS、SDS量表）評價療效。 結(jié)果 慢性前列腺炎患者經(jīng)4w曲唑酮治療后，陽痿患者的有效率為74.19%，早泄患者有效率為77.38%。而且曲唑酮在治療患者性功能障礙的同時還能有效緩解患者的精神癥狀，焦慮患者的有效治療率為80.65%，抑郁患者的有效治療率為80.36%。結(jié)論 曲唑酮在治療慢性前列腺炎患者的性功能障礙的同時還能改善患者的精神癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。

關(guān)鍵詞：曲唑酮；慢性前列腺炎；陽痿；早泄；精神障礙

慢性前列腺炎由于病因和發(fā)病機(jī)理不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，治療效果不佳，成為長期困擾患者和臨床醫(yī)生的難題。為了了解CP患者的性功能狀況、精神狀況以及治療效果，我們對219例伴有性功能障礙的慢性前列腺炎患者進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012年3月～9月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科門診就診的慢性前列腺炎患者219例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NIH CP診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡、排尿困難等排尿異常癥狀和（或） 會陰部、下腹部、腰骶等部位不適或疼痛。且癥狀>3個月，符合美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，2 w內(nèi)服用其他治療前列腺炎和影響排尿的藥物患者，以及有嚴(yán)重心臟病、心律不齊、腎功能異常患者及失訪患者，最終納入患者219例。患者年齡18 歲～45 歲，平均（ 30. 8 ± 9. 3） 歲； 病程為13個月～120 個月，平均（ 23. 4 ±24. 9） 個月。

1.2.2 ED的診斷標(biāo)準(zhǔn) ED采用勃起功能指數(shù)問卷（LIEF），將總分≥22分定為未患ED，12～21分為輕度ED，8～11分為中度ED，<7分為重度ED。219例患者中有ED癥狀的患者有124例，其中輕度ED患者36例，中度ED患者79例，重度ED患者9例。以中度ED為主，約占ED患者的63.71%。

1.2.3 早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 早泄采用中國早泄患者性功能評價表（CIPE），得分10～34分確定有早泄，得分34～36分處于臨近邊緣狀態(tài)，接近早泄，得分36～50分確定無早泄。有明確早泄患者84例，接近早泄的患者有21例，共有105例患者患者存在早泄異常，陽痿合并早泄患者有10例。

1.3方法

1.3.1處理 除進(jìn)行門診對癥治療、疾病健康教育、心理治療外，對所有納入的慢性前列腺炎患者口服鹽酸曲唑酮（ 美抒玉，美國華生制藥有限公司） 治療，口服50mg qn，療程4w。

1.3.2評價指標(biāo)

1.3.2.1性功能障礙療效的評定 ED采用勃起功能指數(shù)問卷（IIEF）評定療效，早泄采用中國早泄患者性功能評價表（CIPE）評定療效。

1.3.2.2精神障礙的評價指標(biāo) 采用Zung焦慮量表（SAS），抑郁量表（SDS）對CP患者進(jìn)行評分，SAS≥50為有焦慮障礙，SDS≥53為有抑郁障礙。

1.3.2.3療效評價 采用自身對照方法觀察臨床療效，對所有納入的CP患者服藥前及服藥后1w、2w、3w、4w自行填寫LIEF、CIPE、SAS、SDS量表。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，采用描述性統(tǒng)計學(xué)方法，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較用（x±s）分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 療效 219例CP患者勃起評分 見表1，有ED癥狀的患者有124例，占總?cè)藬?shù)的56.62%，以中度ED為主，約占ED患者的63.71%。經(jīng)4w口服曲唑酮治療后患者ED癥性改善，輕癥ED患者有效率為75.00%，中度ED患者有效率為75.95%，重度ED患者有效率為33.33%，總的有效率為74.19%（χ2=19.238，P=0.001）。其中對于重度ED患者效果不明顯（χ2=0.500，P=0.974）。

見表2，219例CP患者中，有明確早泄患者84例，占總患者的38.36%，接近早泄的患者有21例，占總?cè)藬?shù)的9.59%，共有105例患者存在早泄異常。經(jīng)口服曲唑酮4w治療后有79例患者早泄癥狀改善明顯，有效率為77.38%（χ2=17.485，P=0.002）。

見表3，219例CP患者中，服藥前SAS評分為43.37±9.52，有焦慮癥狀患者62例，占總患者人數(shù)28.31%，隨著療程進(jìn)行，焦慮患者例數(shù)逐漸減少，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.023，P=0.017）。經(jīng)4w治療，有50例患者焦慮癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有效率為80.65%。服藥前SDS評分46.13±10.24，有抑郁癥狀患者56例，占總患者人數(shù)25.57%，隨著療程進(jìn)行，焦慮患例數(shù)組逐漸減少，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.383，P=0.010）。經(jīng)4w治療，有45例抑郁患者明顯好轉(zhuǎn)，有效率為80.36%。219例慢性前列腺炎患者中有精神癥狀患者118例，占總患者人數(shù)53.88%，經(jīng)治療，95例患者好轉(zhuǎn)，總的有效率為80.51%。

2.2不良反應(yīng) 患者在療程中出現(xiàn)不同程度的口干有15例，頭痛有9例，頭暈7例，疲倦20例。主要表現(xiàn)在療程的第2w。至療程結(jié)束仍可見到上述一些不良反應(yīng)，但均較輕微，均未進(jìn)行特殊處理。治療前后血常規(guī)、肝功能及心電圖均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

3討論

慢性前列腺炎是成年男性的常見疾病，有資料顯示約有50%[2]的男性一生中會受到慢性前列腺炎的困擾。慢性非細(xì)菌性前列腺炎是慢性前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上[3]。本研究對219例伴有性功能障礙的慢性前列腺炎患者進(jìn)行調(diào)查研究結(jié)果顯示[5]：慢性前列腺炎患者中存在心理障礙的患者約占總患者53.88%，其中焦慮患者占28.31%[4]，抑郁患者占中25.57%。這一結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致。

精神障礙的生物化學(xué)基礎(chǔ)在于腦內(nèi)5一羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的減少[7]，而曲唑酮是一種四環(huán)結(jié)構(gòu)的三唑吡啶衍生物[6]，能選擇性抑制5一羥色胺（5一Hr）再攝取，使突觸間隙5一羥色胺濃度增加，中樞神經(jīng)的功能得以恢復(fù)。另外，曲唑酮阻斷H受體，亦有利于疾病的恢復(fù)，因此能有效解除焦慮、抑制癥狀[8]。有人曾對白兔進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)曲唑酮能控制由腎上腺素引起的平滑肌收縮。結(jié)果76% 的白兔陰莖完全勃起，其原因認(rèn)為與部分阻斷腎上腺素a受體有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過4w的治療，ED患者有效率為74.19%，PE患者的有效率為77.38%。而且曲唑酮在改善患者性功能障礙的同時還能緩解患者的精神障礙癥狀，焦慮患者的有效率為80.65%，抑郁患者的有效率為80.36 %，研究結(jié)果還顯示患者在療程的第2w、第3w效果開始明顯。該結(jié)果與2012年龐軍對100例伴有焦慮癥狀的慢性前列腺炎結(jié)果基本一致。

綜上所述，曲唑酮不僅能阻斷α2受體，改善患者的陽痿早泄等癥狀，還能抑制5一羥色胺再攝取，緩解焦慮、抑郁等精神障礙。由于本研究未能采用雙盲及空白對照方法，得出的結(jié)論尚屬初步，有待于今后擴(kuò)大樣本改善研究方法以觀察曲唑酮治療慢性前列腺炎的遠(yuǎn)期療效。

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