消化內鏡治療上消化道出血的臨床觀察

摘要：目的 探析消化內鏡在上消化道出血中的臨床應用以及治療效果。方法 選擇我院于2012年1月～2014年1月收治的100例上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機分配的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組均為50例患者。兩組患者首先均進行胃鏡檢查，同時監測其呼吸、脈搏、血壓、心率以及血氧值，然后給予吸氧、洗胃措施，補充血容量，靜脈注射40mg奧美拉唑，2次/d。在此基礎上，對照組患者通過口服云南白藥以及去甲腎上腺素的方法進行治療，觀察組則采用消化鏡下止血的方式進行治療，具體需要根據患者病灶的大小來選擇適合的藥物進行局部注射并且選定止血方式。結果 觀察組患者的治療總有效率為96.00%，有2例患者止血無效轉入外科接受手術治療后情況好轉，無死亡病例；對照組患者的總有效率為72.00%，治療無效患者共有14例，轉入外科進行手術后有1例患者治療無效死亡。兩組之間的差異有顯著統計學意義。結論 消化內鏡法治療上消化道出血病癥可以通過對病灶以及出血部位的準確定為位予以精準止血，根據出血原因選擇針對性的止血方法，避免患者出現再出血的情況，是一種非常安全和可靠的治療方法，可以有效降低出血量并減少出血時間，提高治療有效率，治療效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：消化內鏡；上消化道出血；黑便；止血效果

上消化道出血指的是人體屈氏韌帶以上的十二指腸、食管、上段空腸、膽管、胃或者是胰管等部位出現出血情況[1]，其是一種常見的臨床急癥，病因比較復雜，其中以肝硬化以及消化性潰瘍所引起的息肉、黏膜撕裂、惡性腫瘤以及食管胃底靜脈曲張等情況最為常見。上消化道出血的死亡率比較高，在10%左右[2]，因此對于該類患者來說，及時的救治措施非常重要。消化內鏡治療上消化道出血已經成為近年來治療該病的主要手段，本文以我院于2012年1月～2014年1月收治的100例上消化道出血患者作為研究對象，探析消化內鏡在上消化道出血中的臨床應用以及治療效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年1月～2014年1月收治的100例上消化道出血患者作為研究對象，男性患者有62例，女性患者為38例，年齡在24～61歲，平均年齡為44.1歲。病程在1～9d，平均病程為5.2d。以上患者均經過胃鏡檢查確診為上消化道出血患者，存在不同程度的血壓下降、心慌、頭暈、乏力等癥狀，同時大部分患者還出現了便血以及嘔血的情況。其中，十二指腸球部潰瘍患者有23例，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者為17例，胃潰瘍患者有29例，胃粘膜糜爛出血患者為15例，胃癌患者為16例。采用隨機分配的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組均為50例患者，兩組患者在年齡、性別以及病程等方面的差異不具備統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法 兩組患者首先均進行胃鏡檢查，同時監測其呼吸、脈搏、血壓、心率以及血氧值，然后給予吸氧、洗胃措施，補充血容量，靜脈注射40mg奧美拉唑，2次/d。在此基礎上，對照組通過口服云南白藥以及去甲腎上腺素的方法進行治療，用量如下：去甲腎上腺素服用8mg/次，云南白藥的用量為4g，加入100ml水口服，服用1次/h。觀察組采用消化鏡下止血的方式進行治療，具體需要根據患者病灶的大小進行選擇適合的藥物進行局部注射或者機械止血等方式。一般動脈血管噴射性出血應該采用局部黏膜注射的方式，所使用的藥物為1：10000的腎上腺素鹽水，于消化內鏡鉗道插入注射針，在出血血管1到1.5cm范圍內選擇4個點進行注射，深度不宜超過2.5cm，每個注射點的注射量為1.5ml左右。毛細血管擴張出血以及小動脈顯露性出血則應該采用熱凝止血方式，需要注意的是熱凝止血過程中容易發生電凝過度而導致組織損傷的情況，治療過程中需要予以重視。消化道動脈性出血一般選擇金屬夾止血的方式，該方法不僅可以準確夾閉血管，還能閉合發生病變的血管創面，降低出現再出血的幾率。胃底靜脈曲張破裂出血常采用內鏡皮圈結扎法進行止血。而球囊壓迫法則常用于賁門、食管、幽門燈塔部位的止血，具體方法為：于消化道內鏡下將用于止血的球囊導管送到出血部位，充氣將出血點壓住，大約5～10min后出血就會停止。

1.3觀察指標與判定標準

1.3.1觀察指標 兩組患者治療期間均密切觀測心率、呼吸、血壓以及脈搏等體征，記錄再出血率、止血時間以及輸血量等。治療前后，所有患者都需要進行肝腎功能、大便隱血以及三大常規檢查。以患者不出現嘔吐、黑便情況，心率和血壓趨于穩定、血紅蛋白下降情況停止以及腸鳴音正常，同時大便顏色變黃，大便潛血結試驗果為陰性作為出血停止的衡量標準。

1.3.2判定標準 患者的嘔血以及黑便情況消失，脈搏和血壓恢復正常所用時間不超過12h并且胃管內出來的引流液比較清亮，為顯效；患者的嘔血以及黑便情況消失，胃管內出來的引流液比較清亮，但是脈搏和血壓恢復正常所用時間超過12h但少于48h，為有效；72h之后，依然沒有達到以上標準，則為無效，應該立即進行外科手術。以顯效以及有效患者所占的比例計為總有效率。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率為96.00%，無效的兩例患者轉入外科接受手術治療后情況好轉，沒有出現死亡的情況；對照組患者的總有效率為72.00%，14例治療無效轉入外科進行手術的患者中，有1例患者治療無效死亡。兩組患者治療效果之間的差異有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

3 結論

上消化道出血在肝硬化合并肝癌患者中最為多見[3]，如果出血情況得不到及時救治，患者的生命安全將會受到很大威脅。傳統救治方法受到醫療技術水平的限制，無法有效提高上消化道出血的治療有效率。在醫學技術的不斷進步下，消化內鏡被越來越廣泛地應用于上消化道出血的臨床治療中，并且取得了一定的成效，通過對患者進行積極的治療以及科學的護理，上消化道出血患者臨床治療效果得到了顯著加強，康復效果明顯提升。同時還可以避免外科手術可能造成的損傷，降低了出現感染情況的幾率。

但是在應用內鏡治療上消化道出血的過程中需要注意一下幾點：應該在確定患者生命體征已經穩定的前提下進行消化內鏡治療，并且盡量保證讓患者在24h內接受治療[4]。如果患者已經出現失血過多的情況，則應該先為患者輸血，讓患者的血容量達到正常范圍之后再進行治療。如果患者的休克癥狀一時難以糾正，則應該根據患者的實際情況酌情制定消化內鏡治療與休克糾正同時進行的治療方案。當患者的血氧飽和度低于90% 時，應該盡量避免使用消化內鏡進行治療。而當患者的情緒比較躁動時，醫師以及護理人員應該首先讓患者的情緒平復下來，以免發生誤吸情況。老年患者以及有過心臟病史的患者應該在治療之前檢查患者的心臟狀態，同時還應該全面評估采用消化內鏡進行治療的風險。

本次研究中，采用消化內鏡治療上消化道出血的觀察組患者經消化內鏡治療以后，總有效率達到96.00%，而采用常規止血的對照組患者，其治療有效率則為72.00%，兩組患者之間的比較有較大的差異，說明消化內鏡治療上消化道出血有著較好的效果，明顯優于常規止血方法。

綜上所述，消化內鏡法治療上消化道出血病癥可以通過準確定位病灶以及出血部位予以精準止血，根據出血原因選擇針對性的止血方法，避免患者出現再出血的情況，治療的針對性更強，是一種非常安全和可靠的治療方法，可以有效降低出血量并減少出血時間，提高治療有效率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]宋學平.消化內鏡治療上消化道出血90例臨床觀察[J].中國醫療前沿，2012，04（08）：47-48.

[2]楊莉芹.消化內鏡治療上消化道出血的臨床觀察[J].醫藥與保健，2014，01（25）：31-33.

[3]黃琳.消化內鏡治療上消化道出血10例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，08（30）：535-536.

[4]顏德中，熊甲英.內鏡治療應用于上消化道出血的臨床體會[J].中國醫藥指南，2013，02（10）：118-119.

編輯/哈濤