降低腦部疾病老年女性患者留置尿管漏尿率的護理體會

摘要：目的 探討腦部疾病老年女性患者留置尿管漏尿的解決辦法。方法 選擇101例長期留置氣囊導尿管的腦部疾病老年女性患者，按照入院時間分為實驗組和對照組，實驗組采取18F尿管、氣囊內注水20ml、2次置管期間間隔4h、適當牽拉尿管；對照組采取16F尿管、氣囊內注水15ml、2次置管期間不間隔、不牽拉尿管。結果 腦部疾病老年女性患者留置尿管漏尿與尿管型號、氣囊內注水量、2次置管期間是否間隔4h、是否適當牽拉尿管有關。實驗組漏尿率為7.27%，對照組漏尿率為39.13%，兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.001）。結論 通過改進護理措施，可以有效降低腦部疾病老年女性患者留置尿管的漏尿率。

關鍵詞：腦部疾病；老年女性；留置尿管；漏尿；護理

因腦部疾病需長期留置導尿管的女性患者較多，氣囊導尿管由于其操作簡單，固定穩妥美觀而廣泛應用于臨床，但在使用過程中經常會發生漏尿現象，而老年女性患者由于其器官退行性變化，使漏尿現象更為普遍，給患者帶來了痛苦，增加了經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年12月，我院神經外科留置氣囊導尿管的老年女性患者101例，年齡60～91歲，平均年齡 66.8歲，腦出血39例，腦腫瘤33例，腦外傷29例，2011年46例為對照組，2012年55例為實驗組，留置尿管時間20～365d，更換尿管次數1～24次。兩組患者年齡、留置尿管時間經統計學處理，差異無顯著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者留置導尿時，均采用一次性無菌導尿包，尿管為同一廠家生產的硅膠氣囊導尿管，導尿時嚴格無菌操作，2w更換1次尿管，更換1次/w精密尿袋。對照組采用16F尿管，氣囊內注入無菌生理鹽水水量15ml，更換尿管時拔管后馬上留置，尿管自然放置；實驗組采用18F尿管，氣囊內注入無菌生理鹽水20ml，置管滿2w時嚴格做好交接班，夜班護士凌晨4時充分引流尿液后拔管，間隔4h后于早8時責任護士再次導尿，導尿后將尿管輕輕往外牽拉與身體長軸平行，使氣囊與尿道內口緊貼，尿袋管上壓1個沙發抱枕，后沿床尾邊固定。

1.3評價指標 由筆者對研究對象漏尿的情況進行觀察和記錄。\"漏尿\"指尿濕褲子、尿濕床單、尿濕尿片，分別填上\"+\" \"++\" \"+++\"。

1.4統計學方法 數據輸入SPSS16.0軟件，兩組患者漏尿發生率情況比較采用χ2檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結果

選擇18F尿管、氣囊內注水20ml、兩次導尿期間間隔4h、輕輕往外牽拉尿管可減少漏尿的發生，兩組比較差異有統計學意義（見表1）。

3 討論

3.1尿管型號選擇及氣囊內注入生理鹽水量 因生理退行性變化而導致漏尿現象占54.0%[1]，為老年患者漏尿的主要原因，常見的有尿道口松弛，因尿道括約肌松弛發生漏尿的占21.4%[2]，老年女性患者因激素水平下降可發生尿道口萎縮，尿道松弛，往往會因導尿管型號過小、尿管過細與尿道不能完全貼合而導致尿液外滲，因此宜選擇較粗的尿管。當給氣囊內注水量過少時，氣囊不能充分與尿道口相嵌，當膀胱內壓力大于尿道的夾閉能力時，易導致尿道外口溢尿或尿管脫出。若氣囊內注水量大，氣囊內壓力過大，可壓迫膀胱頸及三角區誘發或加重膀胱痙攣、收縮性疼痛，造成患者疼痛不適，尿意明顯而漏尿。向氣囊內注入生理鹽水量有不同的標準，\"三基\"中規定注入生理鹽水量為5ml[3]，現代護理學中[4]提出，注入5～10ml為宜，莫惠彬[5]等觀察發現，使用16F尿管氣囊內注入無菌生理鹽水15～18ml后漏尿明顯減少。患者漏尿發生后，對于老年女性患者，排除尿道畸形或疾患，我科統一使用18F尿管，氣囊內注入生理鹽水20ml，比使用16F尿管，氣囊內注入15ml生理鹽水，漏尿率明顯降低。

3.2拔管后更換尿管間隔時間 常規護理對照組，發現有5例漏尿嚴重的患者，拔管后即重新置管，漏尿沒有改善，且患者躁動不安，為膀胱痙攣所致。黃瑾[6]等認為長期留置氣囊導尿管的老年女性患者漏尿與老年生理退行性變化、導尿管引流不暢和膀胱痙攣三大因素有關，因膀胱痙攣發生漏尿的比率為20.0%。膀胱痙攣是因為氣囊頭端與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，尿道內括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起漏尿[7]。關于拔管后何時置管無明確時間規定，在對實驗組的觀察中，發現有8例因膀胱痙攣漏尿患者，凌晨4時排空尿液后拔管，間隔4h后再次置管，漏尿明顯緩解。分析原因可能是拔管后，引起膀胱痙攣的主因即尿管頭端被移走，強烈收縮的膀胱肌肉自然放松，開放的尿道括約肌自然收縮，患者感覺舒適。且選擇在凌晨4時，此時患者無輸液，無進食進水，尿液產生相對減少，符合神經源性膀胱護理指南（2011年版）（二）規定\"導尿間隔時間一般為4～6h[8]\"，早8時責任護士接班后即置管方便操作。

3.3尿管牽引固定 孫林霞[9]等認為，在尿道松弛護理干預時，使用較粗導尿管，且給與輕度牽拉尿管，使氣囊與尿道內口緊貼，然后用無菌紗布沿尿道口在尿管上扣一死結，可緩解漏尿。\"紗布結法\"的弊端為要經常更換紗布。劉壯萍[10]認為采用留置導尿\"空瓶懸掛法\"可從根本上解決女性患者漏尿問題，方法為取250ml空鹽水瓶，長約2m的包裝繩1根，將繩子一頭緊系在空鹽水瓶頸口，另一頭系在導尿管末端較硬處，借重力向下形成90℃角牽拉尿管1～2h/次，注意觀察放松牽引后有無漏尿，若仍有則保持牽引。在實際操作中，發現神志清楚的患者會感到疼痛不適；停止牽引時會再次漏尿；而給患者翻身、擦洗或外出檢查時需要卸下空鹽水瓶，給護士增加了工作量。莫杰芳[11]\"右大腿內側上段固定法\"\"右下腹壁固定法\"容易被煩躁患者意外拔管。為了克服以上不足，筆者作了如下改進：導尿后將尿管輕輕往外牽拉與身體長軸平行，使氣囊與尿道內口緊貼，尿袋管上壓一沙發抱枕，后沿床尾邊固定。這樣可有效防止漏尿，患者未訴不適，一旦漏尿停止，沙發抱枕可用作翻身枕，此舉得到患者、家屬和護士的一致好評。

總之，在給腦部疾病的老年女性患者導尿時，護士在嚴格無菌操作的前提下，選擇型號較粗的18F氣囊導尿管，并向氣囊內注入20ml無菌生理鹽水，兩次更換導尿管時間隔4h，導尿完畢輕輕往外牽拉尿管并以沙發抱枕輕壓尿袋管，綜合這些護理措施可有效降低漏尿率，提高患者滿意度，得到患者、家屬及護士的一致好評。

參考文獻：

[1]黃群英.留置氣囊導尿管后尿液滲漏原因分析及對策[J].右江醫學，2009，37（3）：330-331.

[2]韓玉榮.老年女性患者長期留置氣囊導尿管漏尿原因分析與對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（19）：4675.

[3]湖南醫科大學.醫學臨床\"三基\"訓練護士分冊[M].3版.長沙：湖南科學技術出版社，2002：159.

[4]李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2000：284.

[5]莫惠彬.減少老年女性患者長期留置氣囊導尿管發生漏尿的護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：112.

[6]黃瑾.老年患者長期留置氣囊導尿管漏尿原因分析與對策[J].護理學雜志，2010，25（7）：47.

[7]謝晉良.漏尿點壓力測定診斷壓力性尿失禁[J] .中華泌尿外科雜志，1999，20（11）：683-685.

[8]中國康復醫學會康復護理專業委員會.神經源性膀胱護理指南（2011年版）（二）[J].中華護理雜志，2011，46（2）：211.

[9]孫林霞.腦出血患者留置尿管漏尿原因及護理干預措施[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（12）：28.

[10]劉壯萍.介紹一種留置導尿牽引法防止老年患者導尿術中漏尿[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：41.

[11]莫杰芳.兩種尿管固定法預防老年女性漏尿的效果評價[J].臨床研究，2012，10（30）：508.

編輯/王敏