全髖與半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折結果比較

摘要：目的 研究并討論全髖與半髖關節置換手術對治療老年人股骨頸骨折的臨床療效。方法 在2002年8月～2014年2月來我院進行股骨頸骨折治療的老年患者中抽取260例，將其分為觀察組和對照組各130例，觀察組患者給予全髖關節置換手術的治療方案，對照組患者給予半髖關節置換手術的治療方案。對兩組患者進行為期12～76個月的隨訪。結果 ①觀察組中Harris評分優良的患者有83例（93.26%），對照組中Harris評分優良的患者有83例（74.78%），觀察組患者的Harris評分顯著高于對照組，其差異在統計學上有意義（P<0.05）；②觀察組髖部疼痛的發生率（17.98%）顯著低于對照組（48.65%），其差異有統計學意義（P<0.05）；③對照組中并發癥的發生率（4.45%）顯著低于觀察組（6.31%），其差異在統計學上有意義（P<0.05）；④在術后，觀察組患者髖關節的翻修率（0.00%）顯著低于對照組（1.80%），其差異在統計學上有意義（P<0.05）。結論 治療老年患者股骨頸骨折的安全有效方法是全髖關節置換術，該手術方案可以降低并發癥的發生率，在一定程度上提高老年患者的生活質量，有益于患者機體的康復。

關鍵詞：老年人；全髖關節置換；股骨頸骨折；老年人；療效

股骨頸骨折常發生在老年人群中，且隨著人口老齡化的加劇，其發病率越來越高。因為老年人的股骨頸較為脆弱，骨質疏松，輕微跌倒就有可能會發生骨折。且老年人股骨處的血運較差，若發生骨折時不進行及時恰當的處理會導致骨折的不愈合，進而引發股骨頭的缺血性壞死，引起創傷性的關節炎，在一定程度上嚴重影響老年人的生活質量[1]。為研究全髖與半髖關節置換手術對老年人股骨頸骨折的臨床療效，在2002年8月～2014年2月來我院進行股骨頸骨折治療的老年患者中抽取260例進行治療觀察，現展開討論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2002年8月～2014年2月來我院進行股骨頸骨骨折治療的老年患者中抽取260例，將其分為觀察組和對照組各130例。260例患者中包括男146例，女114例，年齡在60～78歲，平均年齡（65.2±1.1）歲。其中有118例患者合并患有內科疾病，有冠心病、高血壓、糖尿病和慢性肺部疾病等。兩組患者在性別、年齡、身體狀況等其它因素無顯著差異，資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者給予全髖關節置換手術的治療方案，對照組患者給予半髖關節置換手術的治療方案。觀察組患者中，有泥水型全髖21例，混合型全髖置換82例，非骨水泥全髖27例；對照組患者中，62例患者應用單極人工股骨頭置換術，其均應用骨水泥型的股骨假體柄； 68例患者應用雙極人工股骨頭置換術，其中有44例患者應用骨水泥型的股骨假體柄，24例患者應用非骨水泥型的股骨假體柄。所有患者在住院期間無死亡現象出現。

1.3患者納入的標準 ①患者的年齡等于或大于60歲；②患者的意識清晰，無精神或神經等方面的疾病；③患者在骨折前可不借助任何工具隨意行走；④非病理性的股骨頸骨折。

1.4隨訪內容 隨訪時，需對患者的X線片所見、并發癥和疼痛程度進行記錄。對患者應用Harris進行評分，其總分是100分，90～100分的為優，獲80～89分的為良好，獲70～79分的為可，獲分數低于70分的為差[2]。對患者進行術后12～76個月的隨訪。

1.5統計學方法 應用軟件SPSS17.0對數據進行統計學分析，計量資料應用100%表示，計數資料應用χ2檢驗，以P<0.05為統計學有意義。

2 結果

2.1兩組患者在隨訪過程中髖關節的Harris評分比較 研究結果顯示，260例患者在隨訪的過程中，有20例患者死亡，其均死于手術后1年以上；失訪40例。觀察組中獲得隨訪患者89例，其隨訪時間為12～72個月，平均隨訪時間（32±2.1）個月；對照組中獲得隨訪患者111例，其隨訪時間為13～74個月，平均隨訪時間（30.1±0.9）個月。觀察組患者的髖關節Harris平均評分是93分，對照組患者髖關節Harris平均評分是81分。觀察組中Harris評分優良的患者有83例，占93.26%；對照組中Harris評分優良的患者有83例，占74.78%，兩組間的顯著差異在統計學上有意義（χ2=6.21，P<0.05）。見表1。

2.2術后兩組患者髖關節疼痛的發生狀況 在隨訪過程中發現，全髖關節置換術患者在術后發生髖部疼痛的比例低于實施半髖置換術的患者。實施半髖置換術的對照組中有54例（48.65%）在術后隨訪過程中出現程度不同的髖部疼痛，且其疼痛程度隨著時間的延長而增加；而實施全髖置換術的觀察組中有16例（17.98%）患者在術后隨訪過程中出現程度不同的髖部疼痛，但其疼痛程度較輕。觀察組患者髖部疼痛的發生率顯著低于對照組，其差異有統計學意義（χ2=7.29，P<0.05）。

2.3術后兩組患者并發癥的發生狀況 在術后，對照組中有3例患者發生并發癥，其中有1例發生肺部感染，有1例發生下肢深靜脈的栓塞，有1例發生切口淺表的感染，3例患者均經一定處理后被治愈；觀察組中有7例患者發生并發癥，其中有2例發生肺部感染，有2例發生下肢深靜脈的栓塞，有3例發生泌尿系統的感染。對照組并發癥的發生率（4.45%）顯著低于觀察組（6.31%），其差異在統計學上有意義（χ2=4.11，P<0.05）。見表2。

2.4術后兩組患者髖關節再翻修的發生狀況 在術后隨訪患者的X片檢查中發現，觀察組有3例患者發生髖關節的脫位，經麻醉下的閉合復位后被治愈；無再次進行髖關節翻修的患者。對照組中有31例患者發生髖臼的磨損，其間隙顯著變窄，股骨頭的中心發生脫位；有3例患者發生術后髖關節脫位，1例患者經麻醉下的閉合復位后被治愈，其余2例患者進行髖關節翻修術，其翻修率為1.80%。觀察組患者在術后髖關節的翻修率（0.00%）顯著低于對照組（1.80%），其差異在統計學上有意義（χ2=3.91，P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折和股骨頭壞死在老年人群中的發病率相對高于普通人群。如何降低股骨頭壞死和股骨頸骨折的發生率，對老年患者的家庭、個人和社會都有重要的意義。現臨床上尚未發現解決老年患者股骨頭壞死和股骨頸骨折的最好方案，但對老年患者采取全髖關節置換術是治療其股骨頸骨折和股骨頭壞死的一個較好方案。目前社會上對此存在著很大的爭議，有的學者提倡人工髖關節置換術，有些提倡實施單極人工的股骨頭置換，還有的提倡實施雙極人工的股骨頭置換。

全髖關節置換術是臨床上治療老年股骨頸骨折患者較為適宜的手術方案，其主要的優點是并發癥發生率低、患者在術后的疼痛程度小、術后疼痛的發生率低，且患者在術后的功能恢復較快，使用的壽命長，術后翻修率低，股骨頭中心不會發生錯位和髖臼軟骨不會發生磨損等。本研究中，觀察組患者在平均隨訪時間37.1個月時尚未發現有需要進行全髖翻修術的患者。全髖置換術患者的術后并發癥發生率較低，且患者在早期就可以下床進行適量活動。但相對半髖置換術來說，全髖置換手術對患者的創傷較大，醫療費用高，對手術的操作有較高的技術要求。隨著醫療技術的不斷發展和手術技術的日趨完善，臨床手術的速度也在大大提高，全髖關節置換術可能是臨床上治療老年股骨頸骨折的較好方案。本研究結果顯示，全髖關節置換術患者的Harris評分優良率（93.26%）顯著高于半髖關節置換術患者（74.78%）；且全髖關節置換術患者在術后髖部疼痛的發生率顯著低于半髖關節置換術的患者，其差異在統計學上有意義。造成這種現象的主要原因可能是髖臼的退行性改變。相關研究發現，單極人工股骨頭置換后其髖臼會發生進展性的磨損，甚至會引起股骨頭突入到骨盆環。患者髖關節在術后的使用時間和機體的活動水平與髖臼的磨損程度密切相關。從設計上來說，雙極股骨頭可以降低髖臼磨損發生的幾率，進而降低髖關節置換的失敗率，減少患者在術后疼痛的發生率和疼痛程度。然而另有研究發現，單極股骨頭置換術與雙極股骨頭置換術在髖臼軟骨的退行性改變方面無顯著差異[3]。說明雙極股骨頭在實施置換術后其髖臼也會有一定程度的磨損，加大患者術后發生髖關節疼痛的發生率和疼痛程度。

綜上所述，治療老年患者股骨頸骨折的安全有效方法是全髖關節置換術，且其與半髖關節置換術相比的臨床療效好，術后并發癥發生率低，可在一定程度上提高老年患者的生活質量，有益于促進老年患者身體的康復。

參考文獻：

[1]張秉文，中安秀，楊建業.骨水泥型人工股骨頭假體治療高齡股骨頸骨折[J].中華創傷骨科雜志，2002，4（11）：18-319.

[2]王文曄，吳昌其.人工股骨頭置換術遠期療效和并發癥分析[J].中國矯形外科雜志，2002，（02）：206-208.

[3]鄒天明，黃士中，合潤基. 80歲以上老人髖部骨折外科治療療效分析[J].中華老年醫學雜志，1995，（02）：95-97.

編輯/哈濤