淺談腹腔鏡下胃腸穿孔手術

摘要：目的 對于腹腔鏡下胃穿孔手術療效進行研究。方法 選取的研究對象是2011年3月～2013年3月本院收治的112例胃腸穿孔患者，患者的年齡為18～54歲，其中男性患者61例，女性患者51例，胃穿孔患者中胃竇部穿孔53例，小腸穿孔34例、十二指腸穿孔24例，還有回腸末端憩室自發穿孔。采用腹腔鏡手術進行胃腸穿孔治療，對于患者的手術情況進行觀察，并且采用隨訪的方式觀察術后恢復情況。結果 腹腔鏡下胃腸穿孔手術患者的總有效率達到97%，患者無嚴重并發癥。術后恢復良好。結論 腹腔鏡下胃腸穿孔手術具有創口小、恢復時間短、治療效果好的特點，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡；胃腸穿孔；手術

胃腸穿孔是一種急性腹部疾病，具有發病急且病情發展快的特點，造成胃腸穿孔的原因有外傷性穿孔、潰瘍穿孔以及癌性穿孔。胃腸穿孔的臨床治療對于疾病具有重要的意義，如果處理不當可能會對患者生命造成威脅。傳統的胃腸穿孔臨床治療主要是開腹手術，目前腹腔鏡的臨床應用逐漸增多[1]。對于胃腸穿孔患者的臨床效果而言，胃腸穿孔患者的腹腔鏡手術具有微創性、直觀性的特點，臨床手術范圍廣。本文對于腹腔鏡下胃腸穿孔手術進行研究探討，針對患者進行回顧性分析，現將詳細的研究報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文所選取的研究對象是2011年3月～2013年3月本院收治的112例胃腸穿孔患者，患者的年齡為18～54歲，其中男性患者61例，女性患者51例，胃穿孔患者中胃竇部穿孔53例，小腸穿孔34例、十二指腸穿孔24例，還有回腸末端憩室自發穿孔。病例選擇標準，在所研究的病例中，患者生命體征平穩，具有腹腔鏡手術適應證；患者無腹部手術史，排除了癌癥胃穿孔，對象的穿孔時間均在24h以內，并且穿孔的直徑為0.5～2.5cm。研究的患者排除了免疫缺陷疾病以及嚴重臟器疾病的患者。

1.2方法 將患者全身麻醉，并平臥位。在患者肚臍上緣建立氣腹，并且置入腹腔鏡。利用腹腔鏡查找患者的病變位置，胃穿孔的病灶呈現出大網膜包裹并且有纖維素流出的癥狀。找到穿孔位置后對病灶進行觀察，決定trocar大小以及位置。在第2穿刺點插入套管，并且置入抓鉗，將小腸位置固定，選擇穿孔位置切口，排出積氣，顯露病變位置，采用薇喬線行全層間斷縫合裂口，逐層縫合切口后構重建氣腹。采用生理鹽水清洗腹腔，不設置引流，縫合完畢后徹底清洗。在行腹腔鏡手術后進行常規抗炎處理，禁食，并且在腸胃功能恢復后拔出胃管。

1.3資料收集 采取隨訪的方式對患者術后進行觀察，隨訪觀察的時間為6～24個月，平均為18個月。隨訪過程對患者的身體進行檢查，檢查患者的身體體征并且詢問恢復情況。

1.4觀察指標 在對胃穿孔患者的治療中，對患者手術的出血量、手術時間以及切口感染情況、術后排氣量進行觀察，并且對療效進行評價。胃穿孔患者腹腔鏡手術的診療標準如下：患者的診療效果明顯，并且無并發癥，穿孔部位愈合，住院時間短為顯效；而患者無皮下感染、幽門梗阻等并發癥發生，穿孔部位開始愈合，住院時間少于14d，為有效；患者出現嚴重并發癥、病情無明顯好轉為無效。手術的總有效率為治療顯效與有效的總和。

1.5統計學分析 將所收集的書籍輸入SPSS13.0并且進行統計分析，采用t檢驗，以P<0.05為統計學意義。

2結果

2.1治療結果 采用腹腔鏡手術進行胃穿孔治療，其中治療效果如下：①小腸穿孔手術的手術時間為45～50min，術中出血量為20～34mL；手術總有效率為96.3%，患者的住院7～12d，而且患者均在36h后恢復腸胃功能，1例患者出現幽門阻塞。②胃竇部與十二指腸穿孔患者的手術時間為38～45min，患者術中出血量為15～26mL，術后患者在36h后恢復腸胃功能，患者復查血象正常，術后住院時間為4～9d，手術的總有效率為98.6%。③所研究的患者中有1例是乙狀結腸穿孔，需要進行造瘺術，手術有效，患者手術時間為86min，且5d后拔出引流管，無切口感染等并發癥。

2.2隨訪結果 采取隨訪的方式對患者術后進行觀察，隨訪觀察的時間為6～24個月，平均為18個月。在隨訪的過程中，患者無發生腸梗塞、腸粘連的并發癥，而且患者的病情無反復，恢復情況良好，生命體征正常。

3討論

腹腔鏡手術具有微創、手術時間短以及預后效果好的特點，臨床上具有廣泛的用途。腹腔鏡手術與傳統手術方式相結合，能夠有效的取代傳統手術，采用trocar進行手術治療，能夠增加患者選擇，并且具有創口小、恢復快的特點。相比于傳統手術，腹腔鏡手術能夠避免外界對腹腔的感染，保持腹腔清潔，而且患者創口小，可以早期下床，安全性好。采用腹腔鏡手術的適應癥為：①患者的生命體征平穩；②明確急性腹痛原因；③患者血液流變穩定；④無腹腔鏡應用禁忌癥。在進行腹腔鏡手術前，需要對患者的生命體征進行觀察，保證患者的心肺功能以及相關的生命體征符合腹腔鏡手術。腹腔鏡手術的禁忌證為嚴重的心、肺、肝、腎功能不全、患者不能耐受氣腹以及缺乏經驗的手術者。

本研究進行的胃穿孔手術治理中，腹腔鏡手術具有出血少、治療時間短、治愈率高、住院時間短等優點，減輕了患者的精神負擔與經濟負擔，具有重要的意義。傳統手術切口大，易造成胃腸道干擾與神經肌肉損傷，而且因為術后的胃管留置時間長，導致患者術后痛苦。采用腹腔鏡手術治療胃穿孔，能夠有效的減小切口，腹腔清洗更直觀徹底，對腹腔臟器干擾小，并且術后恢復快。在針對胃穿孔進行的腹腔鏡手術中，需要采用多種方式進行處理，以保障手術治療有效率：①對十二指腸潰瘍穿孔修補，可以采用縫合法與填塞膠封法，采用蛋白膠進行修補能夠獲得較好的臨床效果，但是材料價格昂貴。本研究中均采用縫合修補，因為潰瘍穿孔存在瘢痕組織，因此需要穩準進針，采用外科結，并用鈦夾固定。腹腔鏡的多廣角視角能夠為術者提供良好的腹腔內部情況，并且手術受到外界影響小。②小腸及結腸穿孔處理，消化道穿孔需要及時處理，如果延誤會導致患者病情加重，甚至導致病死。在置入腹腔鏡時，需要按照右上、左上、右下、左下的順序進行盆腔觀察，以防漏診。對于腹腔鏡下難以完成的操作，可以采用切口進行手術。

目前腹腔鏡已經廣泛的用于胃腸穿孔臨床治療[2]。在傳統的胃腸穿孔手術過程中，要求醫護人員具備熟練的儀器使用經驗，并且能夠熟練的掌握腹腔內打結技術。在進行胃、十二指腸穿孔縫合時，穿孔壓力大，所以對于腹腔鏡手術人員的要求更高[3]。但是因為胃腸穿孔手術具有發病快、急性病的特點，因此在手術過程中，必須進行及時治療，治療時間要求短，因此采用腹腔鏡手術治療胃腸穿孔，在可視的情況下進行手術，具有操作相對簡單，并且修補能夠順利完成的特點。

參考文獻：

[1]李小冬，胡昇庠，劉子君.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹手術比較[J].中國老年學雜志，2012，32（18）：3997-3998.

[2]鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔50例的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，1（6）：171.

[3]謝東可，王曉曄，崔華雷.腹腔鏡下治療兒童急性胃穿孔36例[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（5）：364-365.

編輯/王海靜