挫傷性前房積血的治療方法探討

摘要：目的 探討挫傷性前房積血的治療方法。方法 54例挫傷性前房積血入院后均采用雙眼包扎、臥床休息、靜點甘露醇、止血劑（尤尼澤）、地塞米松等藥物治療，部分做前房沖洗，觀察積血吸收時間和視力。結果 54例挫傷性前房積血視力均有提高，積血吸收時間：Ⅰ級積血1～5d，Ⅱ級積血6～10d，Ⅲ級積血壓11～20d，積血吸收后視力0.05以下3例，0.05～0.1者4例，0.2～0.3者9例，0.4～1.0者38例。結論 挫傷性前房積血的視力恢復程度與出血量多少、眼球損傷的程度有關，并發癥少和治療早，視力恢復相對較好。

關鍵詞：眼挫傷；前房積血；治療

挫傷性前房積血是常見的眼外傷，如能得到及時、正確的處理能夠取得較好的預后效果，如果貽誤治療時機、或處置不當、或病情較生，可導致繼發性青光眼、角膜內皮失代償、角膜血染、虹膜后粘連以及并發性白內障等，從而損傷患者視功能，甚至導致失明[1]。本文就我院2009年3月～2013年3月收治的54例（54眼）患者進行病例分析，比較不同治療方法之間的療效，為挫傷性前房積血的治療提供一些參考和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例（54眼）挫傷性前房積血，男43例，女11例，男：女=4：1，年齡10歲～61歲，右眼32例，左眼22例，均為單眼，就診時間最早傷后30min，最晚傷后7d，平均（3.12±0.24）d。

1.2 致傷原因 54例中拳擊傷30例（ 55.56%），爆炸、棍棒、碰撞18例（33.33%），球類、競技5例（9%），其他1例（1.8%）。

1.3 前房積血量及吸收時間 根據Uksala分類法，前房積血分3級，少于前房容量1/3為I級，1/3～1/2之間為II級，多于1/2為III級，54例前房積血中，Ⅰ級31例（57.4%），Ⅱ級14例（25.9%），Ⅲ級9例（16.7%），前房積血平均吸收時間分別為Ⅰ級3d，Ⅱ級7d，Ⅲ級14d。

1.4主要并發癥 54例（54眼）挫傷性前房積血患者中，繼發性青光眼14例，外傷性瞳孔散大40例，前房角后退28例，視網膜震蕩19例，虹膜根部離斷19例，外傷性時膜睫狀體炎33例，角膜血染1例，視網膜脫離1例。

2 方法

2.1藥物治療 所有患者經雙眼包扎，臥床休息，出血早期應用尤尼澤0.6及維生素C3.0，停止出血2d后改用促進血液吸收藥物，瞳孔不散不縮，應用甘露醇250ml，皮質類固醇地賽米松5mg靜點。

2.2 手術治療 II級以上積血，眼壓高于30mmHg，大于48h的手術治療，首選前房沖洗術，血凝塊較大應用尿激酶（2萬U+生理鹽水2ml）沖洗。

3 結果

31例I級積血患者經保守治療積血吸收時間1～5d，14例Ⅱ積血無再出血及繼發性青光眼患者積血吸收時間6～10d，Ⅰ級、Ⅱ級患者治療效果均較好，9例Ⅲ級積血患者，尤其伴有再出血及繼發性青光眼患者積血吸收時間11～20d，且治療效果較差。54例患者積血吸收后視力0.05以下3例，0.05～0.1者4例，0.2～0.3者9例，0.4～1.0者38例。

4 討論

本組54例前房積血均為眼挫傷所致，眼挫傷是挫傷性前房積血最常見原因，常發生在房角后退時，積血的多少與破裂血管多少、大小及血管損傷程度有關。臨床研究證實，前房積血大部分由前房角小梁網以及Schlemm管排出，虹膜內纖維蛋白溶解酶可以把凝固的血塊溶解，溶解后游離的紅細胞可以通過小梁網排出，另一個可能的原因就是依靠吞噬細胞作用[2]。對于患者視功能而言，前房積血的是暫時的，一時血液被完全吸收，其影響到就會自然消失，但前房積血所造成的并發癥常會對視功能產生嚴重損害，因此在促進前房積血吸收的同時，加強對并發癥的預防和治療是極其重要的。

治療體會：①制動：雙眼包扎，半臥位休息少活動以防繼續出血[3]。②止血：尤尼澤（注射用二乙酰氨乙酸乙二胺）能抑制纖溶酶原激活物，使纖溶酶原不能激活為纖溶酶從而抑制纖維蛋白的溶解，產生止血作用[4]；促進血小板釋放活性物質，培養增強血小板的聚集性和粘附性，縮短凝血時間，產生止血作用；增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管的通透性，從而減少出血。③適量應用皮質類固醇，眼挫傷后虹膜處于應激狀態，適量口服或靜脈滴注，可以降低血管的通透性[5]，減輕組織水腫，減少滲出。④散瞳及縮瞳：在眼外傷情況不明時，采取不散不縮，根據具體情況對癥治療，在出血大部吸收時出現虹膜睫狀體炎的為防止虹膜后粘連可應用短效散瞳劑。⑤20%甘露醇能使組織脫水，使角膜和小梁網消腫而縮小玻璃體容積[6]，前房加深，房角增寬，促進角水物質循環，這樣也便于積血吸收，促進眼壓下降，降低角膜血梁和視功能的損害程度。⑥手術的目的是迅速清除前房積血，預防發生角膜血染以及繼發性青光眼的幾率。手術適應癥：？訩眼壓增高5d以內，且通過藥物不能控制的青光眼患者[7]；？訪傷前患者伴有青光眼性視神經萎縮，應提前進行手術；？訫發生角膜血染早期體征且伴有積血滿前房患者；？訬前房積血不吸收大于10d，出現房角周邊前粘連患者；？設積血滿前房5d以上，同時發生血影細胞繼發性青光眼患者。

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