急診內(nèi)科護(hù)理不安全因素及防范措施分析

摘要：目的 研究分析急診內(nèi)科護(hù)理工作中不安全因素以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 選擇2012年6月～2013年6月在我院急診內(nèi)科工作的31名護(hù)士為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組成員實(shí)施常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組成員在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加不安全因素預(yù)防措施，對(duì)比分析兩組成員在工作中不良情況的發(fā)生率以及患者對(duì)兩組成員護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組不良情況的發(fā)生次數(shù)為3次，明顯低于對(duì)照組的9次；實(shí)驗(yàn)組中，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為93.7%，明顯高于對(duì)照組的86.7%。P<0.05，對(duì)比結(jié)果有顯著差異，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急診內(nèi)科人員工作中實(shí)施不安全因素預(yù)防措施，可明顯提高不良事件的發(fā)生率，提高患者的滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；不安全因素；預(yù)防；護(hù)理

急診內(nèi)科是進(jìn)行緊急搶救的科室，該科室患者病情危重，病情變化快，死亡率較高，危險(xiǎn)因素相對(duì)較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也就相對(duì)較高，又加之人們法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致近些年醫(yī)療糾紛的發(fā)生率持續(xù)上升，這給急診科的護(hù)理工作的順利進(jìn)行造成極大的阻礙。因此，如何降低不安全事件的發(fā)生，提高患者的滿意度成為臨床上備受關(guān)注的話題。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)不安全因素進(jìn)行詳盡分析，并制定了一系列的應(yīng)對(duì)方案，取得了較好的臨床效果。相關(guān)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年6月～2013年6月在我院急診內(nèi)科工作的31名護(hù)理人員為研究對(duì)象，其中男護(hù)士2名，女護(hù)士29名，年齡23～42歲，平均年齡為（32.4±1.4）歲，從業(yè)時(shí)間為3～20年，平均時(shí)長(zhǎng)為（5.4±1.7）年，其中主管護(hù)師7名，護(hù)師11名，護(hù)士13名。將以上人員按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組成員16人，男護(hù)士1名，女護(hù)士15人，平均年齡為（31.8±2.5）歲，平均從業(yè)時(shí)長(zhǎng)為（5.1±1.9）年，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師5名，護(hù)士7名；對(duì)照組成員男護(hù)士1名，女護(hù)士14名，平均年齡為（33.1±1.7）歲，平均從業(yè)時(shí)長(zhǎng)為（5.7±1.2）年，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士6名；以上兩組成員在性別、年齡、工作時(shí)長(zhǎng)、職稱等方面無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組成員實(shí)施常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)，主要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技能的學(xué)習(xí)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組成員在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加不安全因素的預(yù)防措施。①對(duì)不安全因素進(jìn)行仔細(xì)分析：解決問題必須找出問題發(fā)生的原因，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織科室全體護(hù)理人員對(duì)于發(fā)生的過的風(fēng)險(xiǎn)事件如風(fēng)險(xiǎn)案例、醫(yī)療糾紛進(jìn)行詳細(xì)討論，查出導(dǎo)致上述事件的因素，讓護(hù)理人員切實(shí)深入了解問題的關(guān)鍵所在，然后才能制定針對(duì)性的方案。②提高護(hù)士法律意識(shí)。組織護(hù)士對(duì)護(hù)理工作相關(guān)的法律文件進(jìn)行學(xué)習(xí)，如《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《 護(hù)士條例》[2]，定期組織講座，強(qiáng)調(diào)法律意識(shí)在避免醫(yī)療糾紛中的重要性，使護(hù)理人員自愿主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并給護(hù)理人員播放利用法律維護(hù)醫(yī)護(hù)人員利益的電影，讓護(hù)士通過實(shí)例進(jìn)行學(xué)習(xí)。③強(qiáng)化安全教育。主要是從護(hù)士執(zhí)業(yè)損傷，操作安全等方面進(jìn)行強(qiáng)化，組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、掌握應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)損傷的措施[3]。在使用機(jī)器進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)注意音量的調(diào)節(jié)，減少噪音的影響；使用電器時(shí)，注意用電安全；并注意規(guī)范日常防護(hù)制度，如六步洗手法、佩戴口罩、手套等，環(huán)境上盡量采用安全防護(hù)措施，避免患者因環(huán)境設(shè)計(jì)不合理發(fā)生不必要的危險(xiǎn)，從而引發(fā)不安全事件的發(fā)生。④健全管理制度。醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)該關(guān)注護(hù)士的工作負(fù)荷和強(qiáng)度，制定合理的排班制度，在不應(yīng)病區(qū)工作的情況下盡最大可能的保證護(hù)理人員足夠的休息時(shí)間。另外，注意優(yōu)化護(hù)士工作環(huán)境包括自然環(huán)境和人文環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)士心理健康教育，組織護(hù)士進(jìn)行心理健康維護(hù)講座，適時(shí)組織科室溝通會(huì)談，了解護(hù)理人員的心理狀態(tài)，及時(shí)溝通，消除護(hù)士負(fù)面情緒，另外，可組織科室參加娛樂活動(dòng)，促進(jìn)其壓力的釋放，不要讓護(hù)理人員在壓力和負(fù)面情緒中工作，這樣勢(shì)必會(huì)影響工作效率，容易導(dǎo)致差錯(cuò)事件的發(fā)生。⑤加強(qiáng)學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)理念、藥物、醫(yī)療設(shè)備的更新更是應(yīng)接不暇，這就對(duì)護(hù)理人員的適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)能力提出了新的要求。護(hù)理人員應(yīng)該增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，并注意創(chuàng)新更新觀念，不要固步自封，要勇于嘗試新方案，新方法，勇于接受新的挑戰(zhàn)，隨時(shí)進(jìn)行知識(shí)的更新，擴(kuò)寬知識(shí)層面[4]。另外，要加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，這對(duì)于新時(shí)代的護(hù)理人員是必備的醫(yī)學(xué)能力要求，科室也應(yīng)該營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，定期組織科室成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，組織人員進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，并請(qǐng)專家領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講座和考核，每周組織科室人員進(jìn)行專科知識(shí)講解等[5]。⑥規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作。在護(hù)理操作中，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，強(qiáng)化規(guī)范操作的意識(shí)。操作前后，仔細(xì)進(jìn)行三查七對(duì)，注意無菌操作，另外科室負(fù)責(zé)人應(yīng)該加強(qiáng)規(guī)范度的考核，不要只將考核制度應(yīng)用于定期的考試過程，要在日常護(hù)理工作加強(qiáng)監(jiān)督，讓護(hù)理人員的的規(guī)范化不單單在考試中出現(xiàn)，而是在日常護(hù)理工作中也做到最優(yōu)，爭(zhēng)取不犯一個(gè)錯(cuò)誤，仔細(xì)對(duì)待每一個(gè)工作細(xì)節(jié)，將護(hù)理安全工作做到極致[6]。⑦增加護(hù)患溝通，和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)患糾紛發(fā)生的一個(gè)關(guān)鍵原因就是彼此之間缺乏信任感，不能夠進(jìn)行有效溝通。加之有些關(guān)于醫(yī)院分負(fù)面報(bào)道，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作更加充滿芥蒂之心，這無疑增加了護(hù)患和諧的難度[7]。所以，護(hù)理人員更應(yīng)該以身作則，用實(shí)際行動(dòng)化解患者的不信任感。在和其進(jìn)行溝通時(shí)，注意加強(qiáng)溝通技巧，多與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心想法，將耐心、關(guān)心、同情心、責(zé)任心用于工作中，將患者當(dāng)做自己的親人，讓患者切實(shí)感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，另外，給患者每天定時(shí)發(fā)放費(fèi)用清單，并給予必要的講解，讓患者清楚每一份花費(fèi)的去向，讓其放心安心的進(jìn)行治療[8]。

1.3 實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)兩組成員不良事件的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)判。不良事件主要包括：護(hù)理操作不規(guī)范、護(hù)理文書書寫不規(guī)范、護(hù)患溝通不良，發(fā)生護(hù)士職業(yè)損傷。

1.3.2 根據(jù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)，將患者的滿意度分為非常滿意，一般滿意、不滿意，其中滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總參評(píng)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：將全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫.并使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)比較用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組不良情況的發(fā)生次數(shù)為3次，明顯低于對(duì)照組的9次，P<0.05，對(duì)比結(jié)果有顯著差異，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 患者滿意程度 實(shí)驗(yàn)組中，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為93.7%，對(duì)照組為86.7%。P<0.05，對(duì)比結(jié)果有顯著差異，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

在急診科室的日常護(hù)理工作中，不安全因素主要包括以下幾個(gè)方面：從護(hù)理人員角度來講，法律知識(shí)淡薄、缺少安全意識(shí)、專業(yè)知識(shí)不足、欠缺護(hù)患溝通是主要原因；從患者角度來講，部分患者不積極配合治療、缺乏信任感，從醫(yī)藥設(shè)備方面來講，新生藥品不斷問世，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，護(hù)理人員不能在短時(shí)間內(nèi)掌握使用方法，這些都促進(jìn)了不安全事件的發(fā)生[9]。因此，在本研究中，首先對(duì)這些不安全因素進(jìn)行了綜合分析，確定緩急輕重后，制定一系列的解決方案，從而保證了方法的實(shí)際性和有效性，這也是本實(shí)驗(yàn)取得較好研究效果的原因之一，另外，在就解決方案上，不拘泥于某一個(gè)方面，而是從全面進(jìn)行方案的制定，無論是護(hù)士自身，還是護(hù)理管理者，都有涉及，這就保證了該研究的全面性。從本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)可以得出，通過進(jìn)行不安全因素預(yù)防措施，不良事件的發(fā)生次數(shù)明顯降低，患者的滿意度明顯提高，而這兩點(diǎn)正是護(hù)患關(guān)系進(jìn)緊張的根源之一[10]。因此，該舉措在緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)問題上也有一定的意義。

綜上，在急診內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行不安全因素預(yù)防措施可明顯減少不安全因素，提高患者的滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 任今善，金海燕.普外科臨床護(hù)理中的不安全因素分析和干預(yù)措施[J] .中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（24）：149-150.

[2] 羅潔貞.探討普外科不安全因素在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ，2011，（9）：65-66.

[3] 韓晶波，夏小紅，周平. 護(hù)理不安全因素分析及對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥，2008， 12（3）：121.

[4] 高瓊.護(hù)理工作中不安全因素分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（ 上旬刊），2011，24 （8）：5134-5135.

[5]夏索娜.護(hù)理不安全因素分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（5）： 154-156.

[6]樸桂順 ，董秀英， 陶秀英.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（7）：50-52.

[7 ]李紅梅，內(nèi)科住院患者護(hù)理中不安全因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，10（14）：102-103.

[8] 彭愛玲， 李淑娟.血液凈化中心常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及干預(yù)對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，11（21）：137-138.

[9]侯玲玲.淺談護(hù)理不安全因素及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2010，7（3）：93-94.

[10]宋春華，張丹.醫(yī) 院護(hù)理工作中不安全因素及其防范的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2010，7（12）：103-104.編輯/王海靜