老年口腔癌術后留置人工氣道的78例護理體會

摘要：目的 總結老年口腔癌術后留置人工氣道的臨床護理體會。方法 選取我院在2010年6月～2013年6月收治的78例老年口腔癌患者作為研究對象，本組患者均行口腔癌根治術，對本組患者的臨床護理方法進行回顧性分析。結果 本組患者術后有2例發生肺部感染，有1例發生內套管堵塞，經及時處理，均未引發嚴重后果，所有患者均痊愈出院。結論 對于老年口腔癌患者，術后給予針對性護理干預，可有效緩解留置人工氣道的不適感，以利于術后恢復。

關鍵詞：人工氣道；老年口腔癌；護理

口腔癌患者在術后常需留置人工氣道，以保證患者呼吸道暢通，人工氣道是患者進行正常呼吸的重要通道，若護理不當就可能造成窒息、憋氣、呼吸困難甚至死亡等嚴重后果，所以做好老年口腔癌術后患者的臨床護理工作尤為重要[1]。為總結老年口腔癌術后留置人工氣道的護理方法，本研究對78例口腔癌根治術后患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年6月～2013年6月收治的78例老年口腔癌患者作為研究對象，其中男性49例，女性29例，年齡62～81歲，平均為（68.3±3.9）歲。其中牙齦癌21例、舌癌28例、頰癌11例、口底癌12例、腭癌3例，唇癌3例，分別行牙齦癌根治術、舌癌擴大切除術、頰癌切除術、口底癌切除及整復術、腭癌切除術、唇癌切除術。本組患者均在術后常規留置人工氣道，留置時間1～5d，平均（72.3±3.6）h。

1.2方法

1.2.1術前健康教育 為了讓患者在術后能夠更好地配合護理、治療，減輕術后不適感，我科對患者實施了術前健康教育。術前，護理人員通過與醫生溝通，了解患者的手術方式，對于術后需進行氣管切開、經口或經鼻氣管插管者，在術前就要向患者講解術后帶管的重要性及相關注意事項。為加深患者理解，我科采用了圖譜形式向患者講解置管方法、位置，讓患者了解到術后躁動容易導致氣管套管、經口或經鼻氣管插管移位、脫出或扭曲，對氣道造成損傷。通過加強術前教育，以提高患者術后的治療依從性。

1.2.2鼻插管固定 使用縫線將鼻插管固定在患者皮膚上，再使用膠布將導管纏繞2周，最后將膠布交叉粘于鼻部。護士在交接班時，要準確記錄好鼻插管深度，更換膠布后，要再次確認插入深度。

1.2.3人工氣道護理 ①術后給予氣管切開套管處或氣管插管處氧氣吸入（1～2L/min），若患者心肺功能正常，氧飽和度>95%，可間斷性給予低流量氧氣吸入或者暫停吸氧。在給予吸氧時，不能將流量調節過高，以免氧氣帶走氣道內過多水分，加快痰液結痂，堵塞氣道。②氣管切開術后由于分泌物的刺激，容易導致肺部感染，需每日清潔局部傷口，更換敷，預防肺部感染和切口感染。③在對患者進行吸痰時，要注意避開再造舌組織、口腔內切口。吸痰時，可由2人共同完成，1人協助照明、打開口腔，另1人負責吸痰。在患者出現嗆咳、聞及痰鳴音或氧飽和度降低時，應及時吸痰，吸痰的同時要觀察患者的心律、心率、血壓、血氧及神志。④鼻氣管插管管徑較小、置管長度長、氣道阻力大，痰液難以吸凈、咳出，從而容易進入鼻插管內結痂，堵塞鼻插管。⑤定時對氣囊壓力進行監測，確保氣囊壓力隨時維持在14cmH2O～24cmH2O之間，使氣囊保持適度充盈，以防氣囊漏氣。過去認為氣囊需定時放氣、充氣，以免氣囊壓迫，損傷氣管黏膜。但近年來有研究顯示[2]，氣囊在放氣1h內，很難恢復對氣管黏膜的壓迫，同時局部血流也難以恢復，而目前所采用的高容低壓氣囊，不會對氣道粘膜造成明顯損害。⑥輔以叩背，叩擊時發出一種空而深的拍擊音則表示手法正確。

1.2.4口腔護理 術后，每日要對患者做3次口腔護理，口腔護理方法均選用沖洗法，由2名護理人員配合完成。在口腔護理前后，應使用生理鹽水對口腔進行沖洗，由1名護士使用針筒（20ml）將生理鹽水注入口腔，另1名護士則使用吸痰器將沖洗液吸凈。在進行口腔護理時，護理人員動作要輕柔，以免對口腔黏膜造成損傷，并注意觀察口腔內部切口的愈合情況，若發現切口有異常情況，要及時報告醫師進行相應的處理。

2結果

本組患者術后有2例發生肺部感染，有1例發生內套管堵塞，經及時處理，均未引發嚴重后果，所有患者均痊愈出院。

3討論

口腔癌是臨床常見的惡性腫瘤，其在全球的發病率位居第六[3]。據相關研究顯示[4]口腔癌的發生與年齡有著密切關聯，年齡越大者，發生口腔癌的風險越高。對于口腔癌根治術后患者，做好氣道護理十分重要，若護理操作稍有不當，拔管延遲，就可能引起各種并發癥，延遲術后康復。

本組患者經過有效、正確的人工氣道護理，術后僅有3例出現并發癥（肺部感染2例、內套管堵塞1例），及時處理后均痊愈出院。由此表明，對于老年口腔癌患者，術前加強健康教育，術后給予針對性護理干預，可有效患者留置人工氣道的不適感，以利于術后恢復。

參考文獻：

[1]王秋莉，叢玉清.65例老年口腔癌患者術后留置人工氣道的護理體會[J].中華老年口腔醫學雜志，2010，08（4）：228-230.

[2]宋文亞.口腔頜面部腫瘤術后人工氣道的護理[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：70-71.

[3]周建芳，楊志蘭，周蓓等.茶水與康復新液用于人工氣道病人口腔護理干預效果分析[J].護理研究，2013，27（21）：2226-2227.

[4]宋維娜，宋桂芳，倪麗等.建立人工氣道機械通氣患者的護理干預進展[J].中華護理雜志，2012，47（2）：190-192.

編輯/王海靜