SUPREME喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

摘要：目的 觀察應用SUPREME喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術中對患者圍術期的影響。方法 選取腹腔鏡膽囊切除術患者46例，隨機分為兩組，喉罩組（H組，23例）和氣管插管組（Q組，23例），觀察插管及拔管時患者血壓的變化和麻醉恢復期患者的反應。結果 兩組患者性別、年齡、體重、性別比及反流誤吸組間無顯著差異（P>0.05），術中漏氣例數、插胃管的時間、術后躁動的例數、咽喉痛及插管和拔管使的血壓升高的例數差異較大（P<0.05）。結論 SUPREME喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的不良反應比氣管插管少。

關鍵詞：SUPREME喉罩；腹腔鏡膽囊切除術

SUPREME喉罩材質柔軟，操作簡便，只要患者無張口困難便能置入且容易固定并不易脫出；其次SUPREME喉罩無需喉鏡插入、顯露聲門、導管插過聲門等機械刺激，不易出現喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經麻痹等并發癥；SUPREME喉罩所需的麻醉深度比氣管插管淺，麻醉藥用量少；SUPREME喉罩在麻醉誘導期和恢復期血流動力學穩定性高[1]；以及雙管等的優點在臨床麻醉中應用越來越廣泛。本文通過觀察在全麻下分別用氣管插管和SUPREME喉罩行膽腹腔鏡囊切除術患者術中漏氣例數、插胃管的時間、術后躁動的例數、咽喉痛的例數及插管和拔管時的血壓升高等指標，采用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，結果證明SUPREME喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中優于氣管插管。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇腹腔鏡膽囊切除術患者46例，ASAⅠ-Ⅱ級，男29例，女17例，年齡29～68歲，體重49～84 Kg，均無張口活動受限，無口腔及咽部疾病及手術史。將患者隨機分為兩組，分別為喉罩組（H組）和氣管插管組（Q組）。術前常規禁食8 h禁飲6 h，H組和Q組在術前30min均給予苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg肌肉注射，以使得患者鎮靜及減少腺體分泌。為防止胃脹氣，術中均插入胃管。

1.2方法 麻醉前常規開放左上肢靜脈，輸注復方氯化鈉，心電監護。①麻醉誘導：予地塞米松10 mg、咪達唑侖0.1～1.15 mg/Kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/Kg、枸櫞酸芬太尼0.001～0.002 mg/Kg、維庫溴銨0.07～0.15 mg/Kg靜脈誘導2～3 min。②置入喉罩：待患者神志消失、肌肉完全松弛、呼吸停止和鎮痛良好[2]后，行盲探置入喉罩，到達喉腔后，根據喉罩的型號向囊內注入相應的的氣體。③機控呼吸：確定喉罩通氣效果良好后協助麻醉醫師用膠布妥善固定并接好麻醉機回路行機控呼吸。麻醉機參數：VT：8～10 mL/Kg，f：12～14次/min，I∶E：1∶2。④Q組與H組行相同的麻醉誘導后行常規氣管插管。⑤麻醉維持：兩組均予丙泊酚9～15 mg/Kg/h、枸櫞酸瑞芬太尼0.5～1 ug/Kg/min及苯磺酸阿曲庫銨5～10 ug/Kg/min維持麻醉。術中維持血流動力學穩定，生命體征平穩，手術結束后停藥，安全拔管。

2結果

兩組患者性別、年齡、體重、性別比及反流誤吸組間無顯著差異（P>0.05），術中漏氣、插胃管的時間、術后躁動、咽喉痛及插管和拔管時的血壓升高差異較大（P<0.05），具有統計學意義，見表1。H組插胃管的時間、躁動、血壓升高以及咽喉痛的例數明顯低于Q組。

3討論

近年來，隨著醫療技術水平的發展以及患者對舒適度的要求，患者在麻醉安全的前提下對舒適度的要求也越來越高。在滿足麻醉和手術的前提下，要盡量選擇對患者操作簡便、舒適、刺激小、麻醉時間短、恢復快的麻醉方式。傳統的氣管插管全麻會牙對齒、咽喉黏膜、聲帶和氣管等部位帶來不可避免的損傷；術后蘇醒期躁動、血壓升高及咽喉痛的發生率較高。實踐證明SUPREME喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用明顯優于氣管插管。SUPREME喉罩對聲門和氣管無機械性的刺激，插入和拔出時對心血管的刺激小，術后很少發生咽喉痛及躁動等優點[3]。因此筆者認為特別是一些心血管病患者在進行腹腔鏡膽囊切除術時應優先考慮SUPREME喉罩全麻。SUPREME喉罩獨特的通氣罩的楔形設計能與人體咽喉部結構更加匹配，使氣道密閉性比原始喉罩更好[4]，而且SUPREME喉罩為雙管喉罩，有一個管道可以直接插入胃管或引流管直接引流出胃內氣體或液體，避免在人工呼吸和氣腹時引起的胃脹氣和胃內容物反流誤吸[5]。除此之外因SUPREME喉罩置入刺激輕且不需插入氣管，患者分泌物少，不影響氣管纖毛活動，利于排痰，能維持氣道的自潔作用；在蘇醒期無需進行氣管內吸痰，降低了術后肺不張、肺部感染的風險。SUPREME喉罩的缺點是在少部分患者中有漏氣的情況。在術中麻醉護士要密切觀察有無漏氣情況，發現后及時通知麻醉醫師并配合其進行重新妥善固定。

參考文獻：

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編輯/張燕