100例老年高血壓的救治體會

摘要：目的 探討老年高血壓的臨床治療特點及救治體會。方法 選取我院于2012年1月～ 2013年12月共收治的100例老年高血壓患者進行回顧性分析資料。結果 本研究選取的100例老年高血壓患者中，顯效87例，有效7例，總有效率為94.0%，無效6例，占總人數的6.0%，其中1例因心血管損傷引發的嚴重并發癥而死亡。結論 根據老年高血壓的臨床特點和患者的個體病癥特征，制定出合理、針對性的治療方案，能夠有效降低血壓、維持血壓穩定和防止其他并發癥出現。

關鍵詞：老年高血壓；臨床治療；有效

高血壓病是導致心血管疾病死亡的關鍵因素，我國60歲以上老年人的高血壓發病率高達50%以上[1]，且常伴隨有血糖、血脂和血尿酸等物質的代謝障礙，或是心、腦和腎等器官受到損害。因此，有效降低血壓至正常水平和維持血壓相對穩定對于降低老年心血管疾病的發病率和死亡率具有十分重要的意義。作者選取我院于2012年1月～2013年12月收治的100例老年高血壓患者進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012 年 1 月～ 2013 年 12 月收治的臨床資料較為完善的60 歲以上的高血壓病患者 100 例。其中男 58 例，女 42 例；年齡為61～94歲，平均（70±5.1）歲；病史為2～27年；平均收縮壓為（179±16）mm Hg，平均舒張壓為（102±10.1）mm Hg。所有患者均符合我國高血壓防治組針對老年性高血壓疾病制定的相關診斷標準[2]。

1.2方法 根據每個患者的病情嚴重程度及并發癥情況制定出專一的治療方案。用藥原則遵循小劑量起始、逐漸增加劑量和依病情靈活選藥的個體化原則。我院采用的主要降壓藥物有①利尿劑：氫氯噻嗪、環戊噻嗪；②β受體阻滯劑： 美托洛爾、阿替洛爾；③血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦鉀、替米沙坦；④鈣通道阻滯劑： 硝苯地平、尼莫地平；⑤血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利依那普利。

1.3 療效判定標準 顯效：體征或癥狀消失或顯著減輕，收縮壓下降>20 mm Hg，舒張壓下降>15 mm Hg，且均達到正常范圍；有效：體征或癥狀減輕，收縮壓下降< 20 mm Hg，舒張壓下降<15mm Hg；無效：體征或癥狀未減輕或加重[3]。

2結果

本研究選取的100例老年高血壓患者中，顯效87例，有效7例，總有效率為94.0%，無效6例，占總人數的6.0%。6例無效患者中，有1例因心血管損傷引發的嚴重并發癥而死亡。

3討論

3.1老年高血壓的診斷 我國對高血壓的診斷多依據2010年制定的中國高血壓防治指南中的診斷標準執行。其中針對年齡≥65歲的老年患者，需要進行超過3次的血壓檢查均超過標準值時可診斷為高血壓，倘若患者的收縮壓≥140mm Hg，而舒張壓< 90mm Hg，則可診斷為老年單純收縮期高血壓疾病。

3.2老年高血壓的臨床特征 老年高血壓特點發病率高，病程長，起病緩慢，可在很長一段時間內無任何癥狀或不適或癥狀輕微，易被臨床忽視，此外，其獨特的臨床特征增加了治理的難度。①脈壓差隨著年齡的增加而逐漸加大：老年患者的血管壁均有明顯退化現象，從而導致患者心臟排血延遲收縮期，表現為收縮壓上升、舒張壓下降；②血壓出現大范圍波動：由于老年患者的晝夜節律調控能力異常，在食用食物或改變體位時，其血壓會出現較大范圍的變化；③合并其它慢性疾病：老年患者常合并有腎功能不全、腦卒中或心力衰竭等疾病，這些疾病和高血壓長期發展會損害患者臟器，進而增大治療難度；④假性高血壓的診斷：患者的肱動脈硬化會致使血壓值非常高，而服用降壓藥則會使患者血壓過低，從而引發疾病，所以針對此類疾病應細致診斷，避免不良事件發生。

3.3老年高血壓的治療 治療老年高血壓的重點是對其各項器官進行保護，防止心血管等疾病的發生，AHA 和 ACCF 發布的老年版高血壓治療專家共識中提出：老年（≥65歲）無合并癥的老年高血壓患者的血壓目標值為<140/90mmHg，而≥80歲的高血壓患者的收縮壓目標值應為140～145mmHg；對于合并慢性腎病、糖尿病、冠心病、外周動脈疾病、頸動脈疾病和腹主動脈瘤等疾病的高血壓患者的血壓目標值應<130/80mmHg，而合并左室功能不全者的血壓目標值應<120/80mmHg。

目前臨床上治療高血壓的藥物主要包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。針對老年高血壓的治療大多主張聯合兩種或兩種以上的藥物進行治療，小劑量應用，副作用較小，對患者的血壓控制效果明顯。藥物選擇時應根據患者的癥狀或體征進行具有針對性的選擇。

綜上所述，我國已經進入高齡老齡化社會，而老年高血壓已成為高齡老年患者的常見疾病，如若控制不好則會引發很多嚴重的并發癥，增加治療難度。因此，有效降低血壓至正常水平和維持血壓相對穩定對于降低老年心血管疾病的發病率和死亡率具有十分重要的意義，可以提高廣大老年人的身體健康水平，改善其生活質量。

參考文獻：

[1]Beckett N S，Peters R，Fletcher A E，et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].New England Journal of Medicine，2008，358（18）：1887-1898

[2]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-708.

[3]王海連.老年高血壓病患者血壓晝夜節律特點分析[J].第三軍醫大學學報，2009，31（16）：1613-1614.

編輯/許言