純鈦鑄造支架聯合隱形卡環在可摘局部義齒中的應用

摘要：目的 探討純鈦鑄造支架聯合隱形卡環在可摘局部義齒中的臨床應用效果。方法 選擇臨床69 例牙列缺失患者，制作87件可摘局部義齒。采用彈性樹脂設計制作前牙、前磨牙唇頰側固位體，支架、支托及后牙卡環采用純鈦鑄造技術，觀察義齒的使用效果。結果 觀察咀嚼功能的恢復，義齒固位穩定情況及美觀滿意度等，經過6個月～1年隨訪，87件義齒取得滿意效果，成功率為 99%。結論 純鈦鑄造支架聯合隱形卡環在可摘局部義齒的應用中，具有美觀、固位穩定好、輕巧舒適、堅固耐用的優點，在修復臨床中值得推廣。

關鍵詞：可摘局部義齒；純鈦鑄造支架；隱形卡環；美觀；舒適

可摘局部義齒目前在我國仍是牙列缺損修復治療中最普遍采用的方法，隨著科學技術的進步發展，新理論、新工藝、新材料的不斷出現和完善，純鈦鑄造支架式可摘局部義齒近年來廣泛應用于臨床。針對固位基牙位于前牙、前磨牙時，鑄造卡環粗大，易顯露影響美觀，以及脆性大，反復摘戴易折斷等問題，我科采用純鈦鑄造支架聯合隱形卡環設計制作可摘局部義齒 87 件，取得了良好的修復及美學效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2012年6月來我科就診的牙列缺損患者 69例 87 件義齒。男38例，女31例，年齡25～62歲，上頜41件，下頜46件。根據牙列缺損在牙弓上的位置不同，采用國內臨床上常用的肯氏分類法統計，肯氏I類26件，肯氏II類21件，肯氏III類23件，肯氏IV類17件。

1.2方法 根據口腔檢查并遵循可摘局部義齒的設計原則制定治療計劃，進行口腔預備后用藻酸鹽印膜材制取模型，灌制超硬石膏，確定頜位關系后送廣東東莞定遠陶齒制作中心進行制作。試戴義齒檢查能否順利就位，固位穩定情況，基托組織面與粘膜是否貼合，咬合關系及美觀效果。

2結果

69例患者義齒戴用后均能順利摘戴，自覺美觀較以前有很大改善，舒適輕巧，能很好的行使咀嚼功能，義齒固位穩定好，無翹動，基托伸展合適與粘膜貼合無壓疼。隨訪期間除1例因基牙咬硬物劈裂，拔除后義齒需重新制作外，其余均獲得滿意療效，見表1。

3討論

牙列缺損是口腔修復臨床上常見病、多發病，因缺損的部位，缺牙的數量和時間，對鄰近組織的牽拉等情況的不同，對患者的面容、語音、咀嚼、心理、生活和工作，造成不同程度的負面影響[1]。如不及時修復可引起鄰近缺牙間隙的牙移位、傾斜，對頜牙伸長，咀嚼功能降低等問題。可摘局部義齒是指利用口內余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作支持，借助義齒的固位體及基托等部件裝置取得固位和穩定，用以修復缺損的牙列及相鄰的軟、硬組織，患者可自行取戴的一種修復體[1]。鑄造支架修復牙列缺損技術已經經過多年的臨床檢驗，其抗力、支持、固位良好，是被廣大患者認可的較成熟的修復技術。純鈦的密度為4.5 g/cm3，彈性模量為100 Gpa，其耐腐蝕性和生物相容性好、質量輕、抗疲勞能力強，對口腔粘膜無刺 激癥狀，利于余留牙和其他口腔組織的健康，相比較常使用的鈷鉻合金是一種更為理想的牙科修復材料。但在后牙缺失數目較多，需在前牙、前磨牙上安放唇頰側卡環時，患者可因說話或微笑時顯露金屬而影響美觀，尤其在教師、空姐等對自身形象要求比較高的群體中，鑄造支架不能滿足患者的心理審美需求。彈性樹脂是一種新型義齒修復材料，其特點是有適宜的彈性和柔韌性，色澤接近天然牙齦組織，具有良好的仿生與隱蔽效果[2]。尤其在潤濕狀態下更顯逼真，具有自然、美觀、預防食物嵌塞等優點。然而隱形義齒由于其支持穩定作用欠佳，在肯氏I、II類缺損患者中單純應用，義齒受咀嚼力作用時向基托下組織下壓，導致粘膜壓痛以及加速缺牙區牙槽嵴的吸收且隱形義齒材料和人工牙無化學結合，人工牙易于脫落，在臨床應用中存在著一定的居限性。針對以上問題，我科采用純鈦鑄造支架、支托及后牙卡環，在前牙及前磨牙上采用隱形卡環設計制作可摘局部義齒，除一例患者因咀嚼不慎致基牙劈裂、拔除需重新制作義齒外，其余均取得滿意療效，成功率達到99%。

由于義齒的實用功能和審美功能相互滲透、影響、制約，患者在恢復了咀嚼、發音功能后，對增進面容美觀的審美功能將會隨著生活水平的提高而變得越來越突出，審美標準也將成為全面評價義齒而必備的重要內容。隱形卡環和鑄造支架相結合，既解決了隱形義齒支持作用差的缺陷，又解決了支架在前牙、前磨牙用鑄造卡環影響美觀的問題[3]。

由此可見純鈦鑄造支架聯合隱形卡環在可摘局部義齒的修復應用中具有廣闊的前景，為患者提供了一個新的修復方法和選擇途徑。

參考文獻：

[1]馬軒祥，趙銥民.口腔修復學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2004：182.

[2]王征，蘇江寧.可摘局部義齒修復新方法的臨床觀察與探討[J].醫學信息，2011，24（6）： 3835.

[3]張成貴，劉家新.隱形卡環在鑄造支架式可摘局部義齒中的應用[J].臨床口腔醫學雜志，2008，24（10）：608.編輯/張燕