低鉀血癥的急診護理體會

摘要：在132例急診患者有低鉀血癥的原因及護理措施進行回顧性分析。低鉀血癥主要是由原發疾病、嘔吐的因素造成的，不吃。嚴格遵循鉀的原則，及時有效的補鉀同時供鉀水平，積極治療原發疾病，密切觀察病情變化，促進患者早日康復

關鍵詞：低鉀血癥；原因；護理

低鉀血癥是由于各種原因影響鉀的攝入，吸收，代謝和排泄，血清鉀低于3.5 mmol/L，引起了一系列的一種綜合征的臨床表現，嚴重的低鉀血癥可以導致死亡患者[1]。因此，低鉀血癥，及時診斷，積極治療和精心護理是非常重要的。我院從2010年1月～2014年1月在我院住院的132例低鉀血癥患者，現對其發生原因、救治措施及護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 132例中，男92例，女40例，年齡19～78歲，平均40.5歲。急診入院：低鉀性周期性麻痹33例，甲狀腺功能亢進癥伴低鉀性周期性麻痹30例，原發性醛固酮增多癥23例，椎基底動脈供血不足（或椎動脈型頸椎病）和嘔吐23例，13例無吃癲癇發作后，腦血管病8例病并發肺部感染后離開，2例中暑。發病到治療的時間為3～6 h，平均4.5 h患者均表現有全身乏力，其中86例四肢弛緩性麻痹，與呼吸困難13例，出現消化道癥狀（腹痛、腹脹等）8例，2例有脫水癥狀，嗜睡5例慢反應。理學檢查發現腸蠕動消失，腱反射減弱或消失，血壓下降。心電圖：心電圖86例，T波低平，出現U波直立（U波振幅>o.1 mv或U波，>T波）73例，竇性心動過緩5例，室上性心動過速3例，第二度房室傳導阻滯2例，短暫的竇性停搏2例，第三度房室傳導阻滯1例，余心電圖正常。

1.2生化檢查輕度低鉀（鉀3.0～3.4 mmol/L）41例，中度至低鉀（鉀2.5～2.9 mmol/L）52例，嚴重低鉀血癥（血鉀≤2.4 mmol/L）39例。

1.3結果 有效補鉀，輕度低鉀血癥患者住院3～5 d，鉀上升至3.8的4～4.5 mmol/L；中度患者6～7 d；血鉀升至4.5～5.0 mmol/L；重癥患者住院9～12 d，鉀上升到3.5～4.5 mmol/L，缺鉀癥狀消失

2低鉀血癥發生的原因分析

疾病（如癲癇，肺部感染）的影響，患者不能吃，減少鉀的攝入；或因嚴重嘔吐，使鉀的過度放電。大量的碳水化合物的攝入量，大量輸入葡萄糖溶液或酒精，疲勞，因為在細胞轉化為肝糖原和肌糖原合成葡萄糖需要鉀離子，使血鉀濃度下降。中暑后，腎功能正常，由于大量增加尿量的流體和其他原因，增加尿鉀。腦血管疾病，由于甘露醇降低顱內壓的使用，使腎排鉀增多，導致血鉀降低。⑤醛固酮增多癥患者，由于細胞外液潴留，血鉀濃度降低，導致低鉀血癥的稀釋，在正常細胞體內總鉀和鉀正常[2]。

3護理

3.1急診患者應警惕低鉀血癥 低鉀血癥患者的表現是最早的重癥肌無力，第一是軟弱的肢體，后來到軀干和呼吸肌。但也有一個柔軟的棕色，腱反射減退或消失。厭食，惡心，腹脹，腸麻痹患者，有些患者的心電圖變化。急診患者，根據臨床表現，結合患者的原因（嘔吐，不吃），可高度懷疑為低鉀血癥

3.2嚴格遵循的鉀補充原則必須檢查腎功能，尿>500 mL/d或超過30 mL/h時補鉀是安全的。在補鉀期間，原發病的治療。要注意每天早上復雜chaxuejia值，并調節鉀[3]根據血液中鉀含量的結果。嚴重的疾病需要限制輸血，但在嚴密的監視，提高血鉀濃度，大靜脈或中心靜脈導管補鉀的選擇。本組20例嚴重缺鉀，頸內靜脈，選擇鎖骨下靜脈，股靜脈微泵持續鉀中鉀時，泵的輸入其他液體，以稀釋鉀的影響。鉀離子在靜脈滴入細胞相對緩慢，細胞內部和外部均衡的時間大約是15 h，當疾病更慢，所以應注意防止高鉀血癥的發生。在這一組中，1例高鉀血癥的發生沒有。頑固性低鉀血癥，需要注意糾正酸中毒和低鎂血癥。鉀可加重原有低鈣血癥和抽搐，應補充鈣劑用量。對熱中風患者組2例同時接受靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL補鉀補鈣，2 d后停止，沒有手足搐搦。⑦停止靜脈補鉀后24 h，正常血清鉀可改為口服鉀（鉀3.5 mmol/L，身體仍然缺鉀約10%[4]）。

3.3對生命體征的臨床資料，觀察是最直接的，應密切監測患者心率，心律，血壓和呼吸的條件。低鉀血癥可導致心律異常，出現心率增快，不整潔的；有快速深呼吸可以引起高鉀血癥代謝性酸中毒[5]。這組重度低鉀血癥患者靜脈微泵連續補鉀中監測心電圖。如果延長，心電圖ST段壓低U波，Q-T間期延長，T波低平或倒置，提示低鉀血癥的危險，應審查和增加血清鉀含量。一旦發現心臟節律異常，并結合臨床表現和審查的床邊心電圖，觀察T段改變，T波和心率的變化，心臟節律。如心率減慢的發現，T波的高度，Q-R間期延長，QRS波群的高高鉀血癥的癥狀，應立即停泵血鉀，復查鉀。

3.4根據缺鉀的程度給予不同的補鉀途徑

3.4.1輕度低鉀血癥鼓勵飲食，口服補鉀。10%氯化鉀10 mL，餐后，3次/d；或口服補達秀（氯化鉀緩釋片）1.0 g，餐后，2次/d。同時，指導患者吃水果，如橘子，香蕉，橘子鉀含量高，等。當補鉀治療，對患者及家屬說明補鉀的重要性，達成合作，密切觀察患者是否按時吃藥，做\"分配方面，看看衣服口\"。這組輕度低鉀血癥患者1例，護士們沒有看到服務端口，患者沒有服用氯化鉀，3 d后復查仍低于正常血清鉀。因此，必須嚴格執行看衣服放入口中，以確保治療效果。

3.4.2方法中度低血鉀的同時口服和靜脈補鉀。在嚴密監測，0.9 %的氯化鈉注射液500 mL加10%氯化鉀15 mL的輸入，可直接提高血清鉀。由于細胞內缺鉀的改進是一個緩慢的過程，而細胞內缺鉀心律失常的主要原因，連續，均勻的鉀有助于維持血鉀穩定[6]。在嚴格控制輸液速度，給患者和家屬對鉀的原則，不能太快，太，輸液時嚴禁調整滴數，操之過急可能引起高鉀血癥，甚至危及生命。

3.4.3嚴重的低鉀血癥，及時有效的補鉀，可以使用微泵靜脈補鉀，因為大的，快速的鉀可引起高鉀血癥[7]。0.9%氯化鈉注射液專10%氯化鉀10 mL或20 mL等于1～1.5 g/h或10～15。調速泵進[8]。鉀含量的計算公式為：應補氯化鉀（mmol）=（4.5-血鉀測定值）×0.3×體重（Kg）[9]。

4討論

進入神經末梢感受器，組織影響的去極化，導致疼痛；鉀離子有很強的刺激作用于血管壁上，使血管神經興奮性的控制，引起血管收縮或痙攣，導致局部血流速度，相對高濃度鉀引起疼痛。輸液疼痛，干燥無菌棉簽蘸1 mL立即用硝酸甘油局部螺旋輕輕涂搽，直徑>10 cm。硝酸甘油是一種抗心絞痛藥，可松弛平滑肌，解除血管痙攣。①通過皮膚局部吸收，擴張血管，直接發揮作用[10]。在輸注液中加入10%氯化鈉，鈉離子進入組織，使神經細胞超極化，降低痛閾的興奮性，增加。②根據臨床癥狀迅速作出判斷，為實驗室測試命令。包括：靜脈血血細胞計數、血生化。了解是否貧血，低血糖或電解質紊亂及心肌酶譜；12導聯心電圖，知道有無心律失常，傳導阻滯。急診顱腦CT，MRI有助于大腦暈厥的鑒別。③配合醫師進行治療。立即給予氧氣吸入。建立靜脈通道，并迅速和有效地給予藥物治療醫囑。

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