探討楚雄州牟定縣擴張型心肌病發病原因

筆者對2000～2013年楚雄州牟定縣人民醫院心內科住院患者統計發現，在13年我科住院患者中，擴張型心肌病占我科住院患者的3%，本病在其它醫院心內科患者中所占比例很低，有的地方心內科住院患者中很少見到，有時找1例患者做教學查房都很難，但在我們醫院擴張型心肌病卻很常見。以前對于心源性猝死，特別是年輕患者突然死亡，我們總找不到原因，隨著現在醫院心臟彩超的應用，對于擴張型心肌病導致的心源性猝死，我們總能找到原因，并且可以提前跟患者家屬溝通，告知擴張型心肌病的各種風險，對避免醫院醫療糾紛起到很好的預防作用。

楚雄州屬于我國地方性心肌病（也叫克山病）的高發地區，克山病病因目前尚不清楚。克山病全部發生在低硒地帶，患者頭發和血液中的硒明顯低于非病區居民，而口服亞硒酸鈉可以預防克山病的發生，說明硒與克山病的發生有關。但鑒于病區雖然普遍低硒，而發病僅占居民的一小部分，且缺硒不能解釋克山病的年度和季節多發，所以還應考慮克山病的發生除低硒外尚有多種其他因素參與的可能，如水土和營養因素、病毒感染等。牟定縣屬于楚雄州，心肌病在楚雄州牟定縣很常見，現在牟定縣擴張型心肌病患者很多，擴張型心肌病（DCM）是一種原因未明的原發性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發生于疾病的任何階段。病因：①感染：動物實驗中病毒不僅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起類似擴張型心肌病的病變，近年來用分子生物學技術在本病患者的心肌活檢標本中發現有腸道病毒或巨細胞病毒的RNA，說明本病與病毒性心肌炎關系密切。②基因及自身免疫：過去認為大多數DCM病例是散發或特發的，但現在發現家族性的至少占40%～60%。家系分析顯示大多數DCM家族為常染色體顯性遺傳，少數為常染色體隱性遺傳、線粒體和X連鎖遺傳。另一方面，免疫反應的改變可增高對疾病的易感性，亦可導致心肌自身免疫損傷。③細胞免疫：本病患者中自然殺傷細胞活性減低，減弱機體的防御能力，抑制性T淋巴細胞數量及功能減低，由此發生細胞介導的免疫反應，引起血管和心肌損傷。臨床表現：以中年人居多。起病多緩慢，有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發性呼吸困難。患者常感乏力。體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，常可聽得第三音或第四音，心率快時呈奔馬律。由于心腔擴大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現提示左心衰竭。脈搏常較弱。心力衰竭時兩肺可有啰音。右心衰竭時肝臟腫大，水腫的出現從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現各種心律失常，高度房室傳導阻滯、心室顫動、竇房阻滯可導致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。

牟定縣擴張型心肌病發病的原因，可能有多方面的原因，其中低硒導致地方性心肌病可能是主要原因，另外尚有多種其他因素參與的可能，如病毒感染、基因及自身免疫、細胞免疫、水土和營養因素等原因，故在本地居民中應該普及心肌病的防治知識，在當地居民中口服“亞硒酸鈉”可以預防克山病的發生，同時應該增強自身體質，預防感冒，積極治療病毒感染，預防病毒性心肌炎，可以預防導致擴張型心肌病的發生[1]。

參考文獻：

[1]《實用內科學》編委會、陳灝珠.實用內科學（上下冊）[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009.編輯/蘇小梅