腰椎椎間融合術與動態固定術治療腰椎退行性疾病的比較

摘要：目的 探討動態固定術與椎間融合術對腰椎退行性疾病的臨床療效情況。方法 選取我院2009年6月～2012年6月收治的116例腰椎退行性疾病患者進行對照研究。按患者入院編號將其分為治療組及對照組，每組各58例。對照組行椎間融合術，治療組行動態固定術。對比兩組療效情況。結果 術后兩組VAS（疼痛視覺模擬量變）評分，ODI（功能障礙指數）評分比較（P>0.05）。結論 應用動態固定術及椎間融合術治療腰椎退行性疾病具有起效快，療效佳等優點。但動態固定術失敗風險較高，應慎重使用。

關鍵詞：腰椎；退行性疾病；動態固定術；椎間融合術

椎間盤突出，椎管狹窄及腰椎滑脫等均屬臨床常見退行性腰椎病變。重癥患者可出現間歇性跛行，腰腿痛，下肢感覺運動障礙等癥狀，嚴重影響患者生活質量。本文選取我院116腰椎退行性疾病患者進行對照研究，對比動態固定術與椎間融合術對疾病的療效情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年6月～2012年6月收治的116例腰椎退行性疾病患者進行對照研究。按患者入院編號將其分為治療組及對照組，每組各58例。對照組，男22例，女36例；平均病程（26.9±5.6）個月； 15例腰椎椎管狹窄，18例腰椎失穩癥，25例腰椎間盤突出癥。治療組，男21例，女37例；平均病程（27.0±5.5）個月；其中，16例腰椎椎管狹窄，18例腰椎失穩癥，24例腰椎間盤突出癥。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2方法 全麻后，使患者俯臥于腰橋。消毒，鋪單；取后正中切口，沿患者棘突兩側骨膜，剝離骶棘肌，直至關節突關節的外側緣。然后，在病變節段兩側置椎弓根螺釘。治療組，選出現下肢癥狀的一側，行半椎板切除術及神經根管減壓術。然后，選取長度適宜的動態棒（Isobar）連接兩側錐弓根螺釘，并分別鎖緊兩側釘棒系統。對照組，選癥狀較重一側行預融合椎間隙及半椎板小關節突切除術。以充分顯露該側上下神經根、預融合椎間隙、硬膜。切除患者椎間盤組織，處理上下軟骨板，撐開椎間隙，直至獲取滿意椎間高度，然后用縱桿連接兩側錐弓根螺釘，臨時鎖定兩側釘棒系統。將切除的關節突，椎板等骨塊的軟組織剔除，并將其修剪成骨微粒，應用融合器植入椎間隙。松開對側鎖緊的螺母，雙側加壓，重新鎖緊兩側釘棒體系，恢復患者腰椎生理曲度。若兩組患者雙側下肢均出現癥狀，那么則于癥狀較重一側行半椎板切除術，于其對側行神經根管減壓術。

1.3療效評定 術后，3個月，6個月，12個月進行隨訪，應用VAS評分及ODI評分評價患者療效情況。

1.4統計學處理 應用SPSS19.0統計學系統，應用t檢驗，χ2檢驗，P<0.05代表差異具統計學意義。

2 結果

術后，兩組VAS評分，ODI評分比較，差異不顯著（P>0.05）。見表1。

3 討論

腰椎融合術是治療腰椎間盤退行性疾病的金標準[1-2]。然而，融合固定后可產生異常應力，應力集中于鄰近的關節突關節及椎間盤，致使鄰近節段運動范圍增加，繼而引發鄰近節段退變（ASD），影響臨床療效。動態固定術作為解決這一問題的新途徑，受到越來越多人的重視。動態固定術是指通過承載負荷來控制異常活動，緩解疼痛，繼而達到預防ASD，維持腰椎穩定性的目的。本研究中，對照組行椎間融合術；治療組行動態固定術；術后，兩組VAS評分，ODI評分，差異不顯著。相關文獻指出[3]，動態固定有發生椎弓根螺釘斷裂，松動的可能。

綜上所述，應用動態固定術及椎間融合術治療腰椎退行性疾病具有起效快，療效佳等優點。但，動態固定術失敗風險較高，因此應慎重使用。

參考文獻：

[1]秦海江，聶新富，尹利強，等.改良經椎間孔腰椎椎間融合術治療腰椎退行性疾病的療效分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（6）：784-786.

[2]馬輝，李忠海，朱曉東，等.腰椎椎間融合術與動態固定術治療腰椎退行性疾病的臨床評價[J].脊柱外科雜志，2011，9（4）：226-230.

[3]李忠海，王詩媛，唐昊，等.腰椎融合聯合/F8BK 動態固定手術治療腰椎退行性疾病[J].中國骨傷，2011，24（4）：277-281.編輯/哈濤