CT掃描中碘造影劑過敏反應(yīng)特點(diǎn)分析及處理

摘要：目的 探討CT增強(qiáng)掃描中碘造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)，進(jìn)而提出降低和減輕副反應(yīng)的臨床干預(yù)措施。方法 收集自2008年以來本院碘造影劑不良反應(yīng)病例資料，分析不良反應(yīng)病例臨床表現(xiàn)類型及誘發(fā)因素，并對干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 碘造影劑過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)具有多樣性，中重度反應(yīng)具有嚴(yán)重危險性，其發(fā)生機(jī)制與患者高敏體質(zhì)有相關(guān)性，應(yīng)引起足夠重視。結(jié)論 加強(qiáng)碘造影劑過敏反應(yīng)的處理和預(yù)防是保證CT掃描順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員一定要高度掌握過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制及表現(xiàn)，進(jìn)一步完善預(yù)防及搶救措施。

關(guān)鍵詞：碘造影劑；過敏反應(yīng)；特點(diǎn)

碘造影劑是醫(yī)學(xué)影像診斷中不可缺少的輔助用藥，對提高病變的顯示率和診斷的準(zhǔn)確性具有重要價值。臨床上應(yīng)用的碘造影劑包括離子型和非離子型兩類，目前非離子型碘造影劑因其具有毒性低，使用后顯影對比清晰而應(yīng)用日趨廣泛，但無論哪種造影劑都具有高滲性及化學(xué)毒性[1]，其中靜脈注射后的過敏反應(yīng)是CT掃描中過程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，必須引起重視。本文將采用回顧分析的方式，對CT掃描中碘造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對臨床處理措施進(jìn)行總結(jié)，以期為減少碘造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生，提高掃描安全提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料選取自2008年1月～2013年10月在我科行CT增強(qiáng)掃描的4600例資料完備的患者，年齡9～82歲，平均齡46.8歲。其中15歲以下541例，15～60歲3063例，60歲以上996例，掃描病變部位包括頭顱、胸部、腹部、盆腔及其他體部，以上患者均采用非離子型造影劑，其中歐乃派克（碘海醇）1325例，優(yōu)維顯（碘普魯胺）3275例。

1.2方法 本院CT增強(qiáng)掃描前常規(guī)8h禁食，藥物過敏史隨訪，檢查前均行碘過敏試驗(yàn)，5min后無明顯不適經(jīng)靜脈途徑注射造影劑，速度2.0～3.0ml/s，推注完畢即行掃描，檢查完成后保留靜脈通道。

2 結(jié)果

本組共出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，依據(jù)對比劑使用指南（2008）中關(guān)于不良反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn)：其中輕度過敏反應(yīng)為4例，未作特殊處置，癥狀自行消散，中重度過敏反應(yīng)5例（其中2～15min內(nèi)出現(xiàn)3例，15min后出現(xiàn)2例），見表1。

3 討論

3.1碘造影劑過敏反應(yīng)原理 臨床中碘造影劑過敏反應(yīng)也稱特異質(zhì)反應(yīng)，在CT檢查中是較為少見的，尤其是現(xiàn)在臨床普遍使用非離子型造影劑，大大減少了過敏反應(yīng)的發(fā)生率，但是并不能完全避免發(fā)生，特別是一旦發(fā)生重度反應(yīng)，患者可出現(xiàn)休克和重度喉頭水腫，亦有腎功能衰竭及死亡的報道。引起過敏反應(yīng)的因素很多，有報道，過敏反應(yīng)的發(fā)生與患者高敏體質(zhì)有關(guān)，其發(fā)生機(jī)制與組胺等介質(zhì)釋放、抗原抗體反應(yīng)、急性激活系統(tǒng)（激肽、補(bǔ)體、纖溶、凝血因子） [2]等機(jī)制有關(guān)。大量研究證實(shí)，造影劑過敏反應(yīng)是激活凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)及纖維溶解系統(tǒng)綜合作用產(chǎn)生化學(xué)介質(zhì)的合成與釋放[1，3]，使機(jī)體產(chǎn)生一系列癥狀與體征，小劑量甚至微量即可引起過敏反應(yīng)[4]，與注入劑量、方式可能無關(guān)，一般在注射后5～10min內(nèi)易發(fā)生，年齡及身體狀況與過敏反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)，60歲以上患者屬高危人群，患者肝臟功能不良者，其副作用也會有所加大。本組資料中患者使用的是歐乃派克和優(yōu)維顯，具有水溶性，不產(chǎn)生離子，不帶電荷，消除了與滲透壓和毒性有關(guān)的化學(xué)結(jié)構(gòu)，安全性相對較高。

3.2過敏反應(yīng)的預(yù)防及搶救措施 ①詳細(xì)詢問既往史、過敏史，由于實(shí)驗(yàn)液也可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，對具有高危因素應(yīng)慎用碘實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前必須做好搶救準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)液注射后應(yīng)密切觀察患者變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。②為增強(qiáng)抗過敏，可根據(jù)病情和患者體質(zhì)，在注射造影劑前給予地塞米松注射液5～10mg注射；為減輕胃腸道的反應(yīng)癥狀，同時可給予胃復(fù)安注射。③為增強(qiáng)患者對造影劑的耐受性，可將造影劑加溫至37 ℃或加生理鹽水20ml后再推注，以減少微循環(huán)障礙[2]。在推注過程中，要認(rèn)真觀察患者神情、面色和呼吸變化，出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時給予對癥處理。④掃描開始后，密切觀察患者的異常反應(yīng)，如僅出現(xiàn)輕微惡心、輕度心悸、體熱等，則不用做特殊處理，待掃描完成后嚴(yán)密觀察30min，防止出現(xiàn)延遲性反應(yīng)，同時囑患者多飲水，如無不適可自行離開。⑤如出現(xiàn)面色蒼白、肌肉痙攣、胸悶氣急、呼吸困難、大面積蕁麻疹等癥狀，則提示出現(xiàn)中重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止掃描，保持患者呼吸道通暢并保暖，測血壓，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，靜脈注射地塞米松10～20mg，靜脈點(diǎn)滴氫化考地松和5%～10%葡萄糖[5]；對血壓下降、心搏微弱者用鹽酸腎上腺素、靜滴多巴胺等，出現(xiàn)蕁麻疹者給予肌注撲爾敏10mg；同時應(yīng)立即請急診科醫(yī)生來協(xié)助搶救，迅速建立靜脈通道，有效維持循環(huán)血容量，心臟驟停者實(shí)施心臟按摩，喉頭水腫嚴(yán)重者考慮用氣管切開或氣管插管。

綜上所述，對碘造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理是CT增強(qiáng)掃描中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握造影劑的適應(yīng)證和禁忌證，熟練掌握搶救技術(shù)，提高患者增強(qiáng)掃描中的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]范立青，徐麗麗.碘造影劑致過敏性休克1例[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7（3）：185-186.

[2]楊旭，常春英，侯小穎. CT增強(qiáng)掃描中非離子型造影劑的重度及致死性反應(yīng)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，2（4）：247-249.

[3]王萍，呂新勝. 非離子型造影劑碘變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防和處理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2008， 15（2）： 150-151.

[4]梁曉雯，楊友林，陳蕾.碘造影劑的過敏反應(yīng)及防范措施[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（6）：700-701.

[5]鄒麗娟，花炎.CT增強(qiáng)掃描中造影劑過敏反應(yīng)及防治體會[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）： 473.編輯/王敏