慢性乙型肝炎抗病毒的治療體會(huì)探析

摘要：目的 分析并探討慢性乙型肝炎的臨床治療效果。方法 分析我院2011年3月～2013年6月收治的132例慢性乙型肝炎患者的救治結(jié)果，使用流行病學(xué)的調(diào)研方法，研究抗病毒治療對(duì)提高患者生存率的影響。結(jié)果 經(jīng)研究，慢性乙型肝炎內(nèi)科治療的病死率約為37.82%（59/156）；住院治療時(shí)間超過(guò)2w并納入統(tǒng)計(jì)分析的132例患者中8w存活率為73.48%（97/132），死亡35例，病死率為26.51%（35/132）。本組病例中經(jīng)抗病毒治療無(wú)效產(chǎn)生重癥肝炎的患者共有24例，占全部統(tǒng)計(jì)人數(shù)的18.18%（24/132）。結(jié)論 慢性乙型肝炎抗病毒治療能夠明顯降低患者的病死率，對(duì)需使用抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者應(yīng)該加強(qiáng)長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)，預(yù)防患者發(fā)生和抗病毒相關(guān)的重型肝炎。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；抗病毒治療；病死率

慢性乙型肝炎是臨床上病死率較高的病癥。我國(guó)屬于慢性乙型肝炎病毒感染的高發(fā)地區(qū)[1]。慢性乙型肝炎患者的病情很難治愈，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為肝硬化和肝癌[2]。抗病毒類藥物在臨床上的廣泛使用，有效改善了慢性乙型肝炎患者的預(yù)后情況，并且在一定程度上提高了該病的救治成功率。因此，對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療進(jìn)行綜合分析，探討該病的發(fā)展規(guī)律，能夠進(jìn)一步提高該病的治療水平。本院對(duì)2011年3月～2013年6月收治的132例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療并且取得了較為滿意的成效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院在2011年3月～2013年6月收治的132例慢性乙型肝炎患者當(dāng)中，男73例，女59例，年齡25～72歲，平均年齡（48.3±2.1）歲。其中有重復(fù)住院的患者43例，所有患者當(dāng)中沒(méi)有孕產(chǎn)婦，也沒(méi)有消化道出血的患者，治療2w以內(nèi)死亡或者出院的患者不在本次研究所選的研究對(duì)象之內(nèi)。所有患者經(jīng)過(guò)診斷，均為慢性乙型肝炎患者。

1.2方法 臨床診斷以相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，采用流行病學(xué)調(diào)查研究的方法進(jìn)行本次研究，對(duì)所有住院患者按照順序進(jìn)行登記，并記錄和統(tǒng)計(jì)既往的病例，同時(shí)要記錄患者的病原檢測(cè)指標(biāo)和治療方法、治療情況等。統(tǒng)計(jì)患者8w的治療數(shù)據(jù)，重點(diǎn)觀察患者的病死率情況。使用常規(guī)保肝、對(duì)癥用藥和抗病毒治療等，病原檢測(cè)使用微粒子方法，HBV DNA使用聚合酶鏈反應(yīng)方法，使用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行肝功能檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS18.0分析軟件包對(duì)患者的記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1坑病毒藥物治療情況 132例患者中3例在入院前使用過(guò)抗干擾素，15例使用過(guò)拉米夫定，在入院治療后，均患重癥肝炎；在治療過(guò)程中，因?yàn)槭褂冒⒌赂ｍf酯的緣故，出現(xiàn)6例重癥肝炎患者。而經(jīng)過(guò)抗病毒治療無(wú)效后，出現(xiàn)重癥肝炎的患者共有24例，占全部統(tǒng)計(jì)人數(shù)的18.18%（24/132）。入院后使用拉米夫定治療患者62例，使用阿德福韋酯治療患者17例（含與拉米夫定合用者），使用恩替卡韋53例，合計(jì)使用抗病毒治療患者132例。

2.2內(nèi)科治病死率分析 在本研究中，凡是住院不足2w死亡的病例或者因?yàn)閷?duì)治療不抱有希望而自動(dòng)出院的患者都被視為病死患者，內(nèi)科治療病死率約為37.82%（59/156）。住院治療時(shí)間超過(guò)2w并納入統(tǒng)計(jì)分析的132例患者中8w存活率為73.48%（97/132），死亡35例，病死率為26.51%（35/132）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3死亡患者治療分析 在所有死亡患者中，有使用拉米夫定治療患者8例，使用阿德福韋酯治療患者5例，使用恩替卡韋6例。因使用抗病毒藥物時(shí)間較短，沒(méi)有達(dá)到臨床治療效果的16例患者為可以看成沒(méi)有經(jīng)過(guò)抗病毒藥物治療，約占45.71%（16/35）。132例患者中雖然有3例經(jīng)過(guò)抗病毒藥物治療達(dá)到治療效果但仍死于慢性重型肝炎及其并發(fā)癥。在所有死亡病例中，使用拉米夫定和恩替卡韋的比例相當(dāng)，分別是8/35和6/35；在此當(dāng)中因?yàn)榀煶梯^短沒(méi)有發(fā)揮作用的患者分別是4/8和4/6。阿德福韋酯這一類臨床藥物顯效時(shí)間相對(duì)較慢，不適宜和其他藥物一起分析比較。

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床上病死率較高的病癥，抗病毒藥物在臨床上的應(yīng)用在一定程度上降低了該病的發(fā)病率[3]。臨床上抗病毒治療的藥物和方法選擇非常重要[4]。使用干擾素治療慢性乙型肝炎時(shí)首先需要對(duì)患者的肝功能和炎癥情況作出評(píng)估，對(duì)治療環(huán)境當(dāng)中的各種不良反應(yīng)作出監(jiān)測(cè)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。拉米夫定、恩替卡韋等在慢性乙型肝炎治療中的研究表明，抗病毒治療可以穩(wěn)定患者的病情，并且能夠降低乙型肝炎的發(fā)生率。但治療中的病毒變異可能引發(fā)重型肝炎成為治療中的棘手問(wèn)題[5]。

本研究中對(duì)抗病毒治療早、意識(shí)強(qiáng)的患者進(jìn)行了抗病毒治療，結(jié)果顯示，該藥物可以顯著降低單純內(nèi)科治療的病死率，由37.82%降至26.51%，可見(jiàn)抗病毒藥物治療的臨床應(yīng)用是降低患者病死率的原因之一。通過(guò)本研究可以得出，患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，等到抗病毒藥物發(fā)揮作用的時(shí)候就能夠在很大程度上降低病死率的發(fā)生。本研究死亡病例中沒(méi)有使用抗病毒藥物以及抗病毒治療沒(méi)有達(dá)到臨床療效的患者占大多數(shù)，也表現(xiàn)出核苷（酸）類藥物抗病毒藥物在慢性乙型肝炎治療中的重要價(jià)值。

綜上所述，慢性乙型肝炎抗病毒治療能夠明顯降低患者的病死率，對(duì)需使用抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者應(yīng)該加強(qiáng)長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)，預(yù)防患者發(fā)生和抗病毒相關(guān)的重型肝炎，對(duì)部分藥物的選擇和不同病程階段的免疫不良反應(yīng)也應(yīng)該引起臨床重視。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李安碧，金生，劉維高.苦參素與干擾素聯(lián)合胸腺肽治療慢性乙型肝炎的療效比較[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，09（04）：81-82.編輯/哈濤