觀察改良內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的療效

摘要：目的 探討改良內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的療效。方法 選擇2010年7月～2012年7月，廣泛粘連性腸梗阻患者55例，隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)內置管小腸排列術治療，觀察組采用改良內置管小腸排列術治療，比較術后療效。結果 兩組手術時間無明顯差異，觀察組排氣、排便時間短，并發(fā)癥和復發(fā)率低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 改良內置管小腸排列術比傳統(tǒng)內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻效果更好。

關鍵詞：改良內置管小腸排列術；廣泛粘連性腸梗阻

腸梗阻是常見臨床病癥，可以單獨發(fā)病，也可在其它腹腔手術后并發(fā)存在。根據(jù)有無粘連、粘連程度可分為單純腸梗阻、粘連性腸梗阻和廣泛粘連性腸梗阻。廣泛粘連性腸梗阻比較危重，手術難度大，稍有不慎就損傷腸壁漿膜，容易引起滲血，嚴重者造成腸瘺，為患者的生存質量帶來很大影響。小腸排列術是臨床減少粘連常用治療方法，但療效不甚滿意，我院常采用改良內置管小腸排列術，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月～2012年7月，廣泛粘連性腸梗阻患者55例，其中男31例，女24例；年齡33～65歲，平均（41.3±0.8）歲。原發(fā)單純腸梗阻6例，腹腔手術后并發(fā)癥49例，包括闌尾炎切除術18例，胃大部切除術2例，十二指腸修補術4例，膽囊切除術6例，剖宮產12例，脾破裂修補術1例，腸套疊術1例，腸粘連松解術5例。隨機分為兩組，兩組患者的性別、年齡、疾病類型和身體狀況無明顯差異，具有可比性。

納人標準：有腹腔手術史，術后腹腔有廣泛粘連，剝離后腸管漿膜層大面積損傷；經保守治療，癥狀無明顯改善。排除標準：先天腸管絞窄，神經性腸梗阻，動力性腸梗阻，惡性腫瘤造成的的機械性腸梗阻。

1.2臨床表現(xiàn) 有持續(xù)性腹痛，腹部有包塊，包塊不能移動，板狀腹，腹脹，不同程度壓痛、反跳痛，無腸鳴音；腹部有固定局限性伴有壓痛；精神萎靡，面色蒼白，心率快，血壓低，體溫高；實驗室檢查白細胞增多；B超或X線檢查，腸腔擴張，腸襻無張力，腸腔可見液平面，腸腔無氣體和脂肪影，腸絞窄[1]。

1.3方法 所有患者術前24h禁食，輸液糾正水-電解質平衡，開放靜脈通道應用抗生素，放置胃腸減壓管。對照組25例采用傳統(tǒng)內置管小腸排列術治療，觀察組30例采用改良內置管小腸排列術治療。觀察組方法：患者硬脊膜外麻醉，麻醉生效后，在原手術瘢痕處或右側直肌側作切口，避免損傷神經和血管，在切口處探查粘連部位，再避開粘連處逐漸切開腹膜，注意不損傷腸管。分離切口附近腸管粘連，為減少損傷，避免硬性分離，先用生理鹽水混合低濃度普魯卡因注入再鈍性分離[2]。如果粘連處腸壁薄，用手指小心分離避免撕裂，如果粘連時間長過于堅韌，離斷后取出，在行腸吻合術。如果漿膜破裂，腸系膜覆蓋后行漿肌層縫合。將解除粘連的腸管重新從盲部開始，按正常解剖順序折疊排列，每個折彎處都用無菌溫紗布浸生理鹽水鹽水保護。尋找闌尾根部作為參照[3]，切除闌尾，在其尾端1cm處作荷包縫合，從殘端置入引流管。如果患者闌尾先期切除，在原闌尾殘端的結腸選相對光滑處，作荷包縫合，于中心作切口置入引流管。引流管逆行至距回盲部15cm處[4]，行雙荷包縫合。腹腔橫徑在折疊同時注意腸系膜走行，腸襻折起稍短，約15cm。重新檢查是否有腸管扭曲，及時給予糾正，關閉切口。

注意事項：腹壁與造瘺口縫合使兩者緊貼，排列管在右下腹引出固定。患者穩(wěn)定后48h腸蠕動未恢復者，經腸內管持續(xù)泵入平衡液，輸液量逐漸增加。術后12d，腸蠕動完全恢復后拔管。腸管排列好后，間斷縫合自身與相鄰排列的腸系膜與腸管的漿肌層（轉折處不縫合），防運動和蠕動后引起銳角扭轉或形成陷窩[5]。持續(xù)胃腸減壓，術后禁食5d，待腸鳴音恢復、腸蠕動開始后，從水、流食向半流食和普食過渡。術后靜脈輸液維持營養(yǎng)，抗生素治療7～15d，恢復后拔除內置管。隨訪2年。

1.4觀察指標 手術時間、術后排氣時間、排便時間、并發(fā)癥、復發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0和卡方12.3處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，計量資料以（x±s）表示，組間比較用χ2表示，如果P<0.05，，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術時間、術后排氣時間、排便時間、并發(fā)癥、復發(fā)率比較 見表1。

兩組手術時間無明顯差異，觀察組排氣、排便時間短，并發(fā)癥和復發(fā)率低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

廣泛性腸梗阻的傳統(tǒng)方法中，內置管要按照腸的正常順序折疊，優(yōu)點是操作方便，缺點是與腸蠕動方向相反，容易在術后因阻力造成繼發(fā)性腸梗阻。觀察組在此基礎上，應用改良方法排列腸管，不影響腸末端血運，拔管后，造瘺口更容易愈合。

觀察組術后排氣時間、排便時間短，說明改良后的小腸排列法更適合胃腸道功能恢復，生理鹽水混合低濃度普魯卡因注入，減小插管引起的疼痛，降低感染率，并發(fā)癥發(fā)生率低。隨訪中，2例并發(fā)癥發(fā)生原因是操作失誤損傷黏膜漿膜層引起出血感染，與醫(yī)生的操作水平有關。而復發(fā)率為0，說明本術式克服傳統(tǒng)排列術后易復發(fā)的弊端，在臨床更適用。但實手術中應注意幾點，本術式適應大面積粘連患者，畢竟手術對身體有傷害，建議粘連輕者采用保守治療，另外，如果患者是腫瘤放療后并發(fā)者，不宜采用，因手術可能帶來病菌感染，腫瘤細胞容易激活。在經腸內管進行營養(yǎng)支持時，輸液量要逐漸增加，腸蠕動恢復是一個較慢的過程，如果輸入過快，反而加重腸道負擔，形成新的梗阻。本術式在結束前清洗腹腔和切口，術后應用抗生素，是減少和控制切口感染的關鍵。

參考文獻：

[1]邵華，孫威，蔣本春，等.改良內置管小腸排列術在廣泛粘連性腸梗阻治療中的應用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（18）：99-100.

[2]邵華，王強.小腸內置管排列術治療和預防廣泛粘連性腸梗阻[J].臨床外科雜志，2007，15（1）：21.

[3]廖國慶，何茂良，李宏帥，等.廣泛粘連性腸梗阻應用單根Foleys導尿管行腸系膜固定小腸排列術臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）：66-67.

[4]曹廣濤，李偉，王新偉，等.先天性廣泛粘連性腸梗阻10例診治體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（3）：230-232.

[5]李炳祿，劉惠斌，郭萬桃，等.應用改良內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2013，34（3）：312-314.編輯/哈濤