重癥胰腺炎個體化治療的臨床護理

急性重癥胰腺炎（SPA）是外科危重的急腹癥，不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病[1]。近年來，由于對該病的深入認識，治療手段的改善，病死率已大大的降低[2]。因此，通過個體化的積極治療，嚴密監護與精心護理，不僅降低了該病的死亡率，提高了救治成功率[3]，而且也一定程度地降低了救治成本。本科從2009年6月～2013年6月共收治了37例重癥胰腺炎患者，采用生長抑素等藥物治療的同時輔以對癥治療、中藥治療、心理護理等方法，取得了較好的效果，現將其臨床護理總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科從2009年6月～2013年6月共收治了37 例重癥胰腺炎患者，其中男性21 例，女性 16例，年齡18～82歲，平均50歲。臨床表現主要為腹痛、惡心、嘔吐，腹膜炎范圍大，體征重，腹脹明顯，腸鳴音弱或消失，CT提示胰腺不同程度的滲出，其中1例出現精神癥狀。

1.2方法

1.2.1禁食水、鼻胃管減壓 持續胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。

1.2.2補充體液防止休克 全部患者均經靜脈補充液體、電解質和熱量，以維持循環穩定和水電解質平衡。

1.2.3抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：生長抑素3mg加入50ml生理鹽水中以4ml/h速度持續微量注射泵均勻注入，連續使用7～14d，使胰腺分泌功能始終處于抑制狀態，癥狀緩解后逐漸減量，癥狀消失，血尿淀粉酶將至正常后3d停藥，防止藥物的反跳作用。

1.2.4抗生素的應用 早起給予抗生素治療。

1.2.5營養支持 早期禁食，主要靠場外營養支持治療。

1.2.6中藥治療 清胰湯胃內注入，3次/d。

1.2.7解痙止痛、同時注意觀察調整血糖。

2 護理

2.1一般護理

2.1.1觀察生命體征 密切觀察患者病情變化情況，注意監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及神志變化。準確記錄出入量，特別是尿量，出現少尿時應及時告知醫師，注意觀察有無休克表現，觀察腹部體征。

2.1.2留置胃管的護理 防止胃管打折、受壓、堵塞、脫出，準確記錄引流量，觀察引流液的顏色、性質和量，留置胃管期間保持口腔清潔，給予口腔護理2次/d，避免繼發感染，禁食期間可用水濕潤口唇，防止口唇干裂。

2.1.3疼痛護理 觀察患者疼痛的性質、部位、程度及持續時間， 根據醫囑使用解痙止痛劑，安慰患者，指導患者采取便于呼吸的斜坡臥位，分散期注意力，緩解疼痛。

2.2用藥護理

2.2.1嚴格按醫囑執行用藥時間、劑量、方法，確保藥物有效濃度。

2.2.2掌握藥物性能及注意事項 生長抑素是一種人工合成的環狀十四肽，由于其抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會導致血糖水平短暫的下降 ，應單獨給藥，現配現用，在連續給藥的過程中應不間斷地注入，換藥間隔時間最好不超過3min。

2.2.3注意觀察藥物的不良反應 有少數患者使用生長抑素后出現惡心、眩暈、面部潮紅。

2.3心理護理 重癥胰腺炎病情危重，住院時間長，經濟花費較大，病情易反復，患者易產生焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等情緒。應向患者耐心解釋疾病知識及相關的治療和護理措施，取得患者的配合，護理上應根據患者不同性別、年齡、職業及治療的不同階段，制定周密、詳細的個體化護理方案，針對性地做好心理護理。

2.4健康宣教 重癥胰腺炎病情嚴重，病因復雜，護士應向患者及家屬講解胰腺炎與油膩飲食、飽食、飲酒、膽道病史等誘發因素有關，因此，應適當掌握控制方法；保持良好心態，正確對待疾病，出院后注意休息，勿疲勞，出現癥狀及時就診。

隨著醫療水平的不斷提高，重癥胰腺炎的救治成功率也隨之提高，通過個體化的治療和高質量的護理是治療成功的重要保證，不但縮短了病程、減少了并發癥，還減輕了患者的經濟負擔。

參考文獻：

[1] 外科護理學[M.北京：人民衛生出版社，288.

[2]顧凱.上海市胰腺癌流行現況、回顧與比較分析[J].外科理論與實踐，2009，5：510-515.

[3]王素芬.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的護理[J].2011，4：44-45.

編輯/王敏