上消化道出血臨床分析

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhaige ）是臨床常見的急癥，其表現為黑便、嘔血等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循化障礙、氮質血癥、貧血等。具有發病急、進展快、臨床病死率高等特點，嚴重地威脅著患者的生命健康。常見的病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性黏膜病變及胃癌。本研究選取2011年1 月～2013 年6月期間我院收治的168例上消化道出血患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 168例患者中，59例患者的首發癥狀為黑便，43例患者的首發癥狀為嘔血，66例患者同時伴有黑便、嘔血。

1.2 方法 138例患者均通過血常規、大便隱血試驗、血生化、胃鏡、腹部CT等檢查結果確診為上消化道出血。并排除下消化道出血及口、鼻、咽喉部或呼吸道病變的出血。

2 結果

2.1 本次研究的168例患者中，105例有明顯誘因，其中服用NSAID藥物及抗血小板藥物是最常見的誘因，其次是飲酒、飲食不當、勞累等。61例患者無明顯誘因。168例患者主要出血病因是消化性潰瘍、胃癌、肝硬化食管靜脈破裂，其次是急性胃粘膜撕裂、賁門粘膜撕裂等，病因及誘因見表1。

2.2 上消化道出血與發病年齡的關系 本組研究平均年齡為 57.3 歲。 發生上消化道出血老年組（≥60 歲）患者共53例（31.5%）；中年組（40～60 歲）69例（41.1%）；青年組（<40歲）患者46例（27.4%）。 中年組最多，其次是老年組，青年組最少。

2.3 上消化道出血與發病性別的關系 本組患者中男性123例，女性 45例，男：女=2.7∶1，男性明顯多于女性。

2.4 上消化道出血平均住院日及治愈率、死亡率 該組資料上消化道出血的平均住院日為 12.7d，治愈141例（83.9%），自動出院6例（3.6 %），轉科13例（7.7%），死亡 8例（4.8%），其中食管靜脈曲張破裂6例，占死亡的（75.0%），胃癌2例，占死亡的（25.0%）。

3 討論

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，是臨床常見急癥之一，主要表現為嘔血或黑便，急性上消化道出血嚴重者可危及患者生命。導致急性上消化道出血的病因較多，而不同的病因臨床治療方法也有差異，正確及時的診斷和治療對患者的預后具有重要的意義[1]。一般認為急性上消化道出血的病因主要以消化道的疾病為主，消化性潰瘍合并出血是最常見的消化道出血，其次是胃癌出血及食管胃底靜脈曲張破裂出血等，本組資料中消化性潰瘍并出血者占50.6%、胃癌17.9%，食管靜脈曲張破裂出血13.1%，與其他報道相似[2～4]，本組中胃癌合并出血者位居第二位，這與我省是胃癌高發地區有關。以上常見病因中男性發病率明顯高于女性發病率，這與消化性潰瘍、肝硬化、胃癌中，都以男性發病比例較高有關。而在這三大病因中，除胃癌外，都以中、青年發病較多。但資料顯示，隨著年齡的增加，住院患者中老年上消化道出血患者的收治率有上升趨勢， 本組資料中老年組病例占31.5%，老年患者發生上消化道出血原因分析，一方面，由于老年人循環功能減退，造成胃黏膜的缺血、缺氧，以致胃黏膜受損，使胃黏膜保護屏障功能障礙，易出現粘膜糜爛、潰瘍形成；另一方面，老年人基礎疾病多，尤其是心腦血管疾病高發，常口服非甾體類抗炎藥、抗血小板藥物，導致黏膜屏障的破壞，加重了潰瘍的形成。上消化道出血的誘因依次為服用非甾體消炎藥，飲酒，進食不當， 應用激素和勞累。其中服用各種非甾體消炎藥比例為40.0%，國外有關資料顯示SAIDs誘發的上消化道出血占上消化道出血的48.2%[5]，占了相當大的比例，應引起重視，老年人上消化道出血與非甾體消炎藥關系更密切[6]，NSAID藥物致上消化道出血的機制尚不完全清楚，可能與下列因素有關：①抑制環氧化酶l的活性，減少粘膜前列腺素的生成；②抑制血栓素A：的合成，從而抑制血小板凝集，誘發出血；③異常增多的白三烯及自由基對粘膜有毒性作用；④削弱胃粘膜屏障，影響上皮細胞的修復功能；⑤減少肝臟凝血酶原合成[7]。故醫療工作者要提高預防意識，加強社會宣傳、指導工作，減少非甾體消炎藥的使用或在服藥前使用預防措施，盡可能減少上消化道出血的發生。胃鏡在臨床上的廣泛應用為上消化道急性出血的病因診斷提供了有效方法，但是在急性出血時，患者可能出現生命體征不穩，胃內大量的血液和血凝塊使視野不清晰，給診斷帶來困難，甚至還會導致患者窒息和死亡。因此一般胃鏡檢查選擇在無活動出血后24？郯48h，患者生命體征平穩時[8]。上消化道出血的傳統治療方式中，藥物治療占了相當大的比例，是主要的治療方式，隨著止血藥物越來越高級，品種越來越多，止血療效越來越顯著，預后越來越好，更多的醫患傾向首先選擇藥物治療，本組資料顯示經內科藥物保守治療治愈率達83.9%，而手術治療創傷大，并發癥多，死亡率高，由于大出血的患者一般狀態均較差，很難耐受如此大的手術[9]。隨著年代的變化，藥物治療所占的比例未發生明顯變化，由于介入治療手段的不斷改進和提高，內鏡技術的發展與普及，患者接受介入治療和內鏡治療的人數逐年上升[10]。聯合藥物、內鏡下止血及介入手段等治療方法，上消化道出血的治愈率明顯提高，但肝硬化食管靜脈曲張破裂出血兇險，死亡率仍較高，在臨床工作中對門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂出血應提高警惕。

參考文獻：

[1] 陳穎芳. 急性上消化道出血 82 例病因分析 [J].國際醫藥衛生導報，2012， 18（15）： 2227-2228 Chen Ying-fang. Treatment Analysis of acute upper gastrointestinal bleeding in 82 patients [J]. International Medicine and Health Guidan-ce News， 2012， 18（15）：2227-2228

[2] 尹曉燕.上消化道出血 207 例分析.檢驗醫學與臨床[J].2010，7（10）：987.

[3] 蔡陳效，翼子中，陳曉琴.上消化道出血病因趨勢及相關因素分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2008，17（5）：387-389.

[4] 邱德凱，馬雄.消化病特色診療技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：30-32.

[5] Kuyvenhoven JP， Veenendaal RA， Vandenbmucke JP. Peptic ulcer bleeding：interaction between nonsteroidai anti-inflammatory drags.Helicobacter pylori infeelion.and the ABO blood group systern.Seand J Gastroenterol. 1999.34：1082-1086.

[6] 黃紅麗，李瑜元，劉嘉眉.老年人消化性潰瘍與 Hp 感染、服用非甾體消炎藥的關系[J].現代消化及介入診療，2006，11（4）：233-235.

[7] 李軍婷，李兆申，劉厚玨.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內鏡雜志，2001，18（3）：151-154.

[8] 岳淑民.胃鏡在急性上消化道出血中的應用 [J].中國實用醫藥， 2012，7（14）： 101-102.

[9] 蔡陳效，冀子中，陳曉琴. 上消化道出血病因趨勢及相關因素分析[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2008，17（5）：387.

[10] 王斌，史君星，陳小妮.上消化道出血病因及治療方式的變化趨勢[J].臨床消化病雜志 ，2013， 25（ 2） ： 73-75.

編輯/許言