靳三針加侗藥外用治療痛痹型膝關節骨性關節炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察靳三針加侗藥外用治療痛痹型膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 將98例痛痹型膝關節骨性關節炎患者隨機分為靳三針加侗藥外用組（簡稱治療組）、普通針刺組（簡稱對照組），分別采用相應的方法治療， 觀察各組整體療效、Lysholm 膝關節評分量表、VAS疼痛評分等情況。 結果 與對照組比較，治療組整體療效和Lysholm 膝關節評分升高，VAS疼痛評分減低（P<0.05）。結論 靳三針加侗藥外用治療痛痹型膝關節骨性關節炎療效顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：靳三針；侗藥；膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）屬于中醫學\"痹證\"之范疇，可分為行痹、痛痹、著痹等不同類型，臨床以痛痹型膝關節骨性關節炎較為多見，它是一種以膝關節疼痛、僵硬、活動受限主要臨床癥狀的關節退變性病變，筆者近2年來采用靳三針加侗藥外敷治療痛痹型KOA，取得較滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 符合入選標準病例98例， 其中， 男34例， 女64例；年齡43歲～ 68歲；病程2個月～10年；全部為單膝關節發病。將98例病例隨機分為普通針刺組49例（簡稱對照組）、靳三針加侗藥外用組49例（簡稱治療組），兩組間病程、性別和年齡比較無顯著性差異（P>0.05）（見表1），Lysholm 膝關節評分及VAS疼痛評分均無顯著性差異（P>0.05）（分別見表3、表4）。

注：與治療組比較，※P>0.05

1.2診斷標準 中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒布的中醫病癥診斷療效標準[1]擬定：①膝關節疼痛，屈伸，轉側不利。②發病緩慢，疼痛逐漸加重。③局部關節腫脹，關節內常有\"咯啦\"聲或摩擦音，嚴重者關節畸形，側翻，多為內翻。④X片：關節面不規則，脛骨髁間隆突變尖，關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化及邊緣唇樣改變骨贅形成，多數伴有骨質疏松。

中醫分型標準：參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》[2]擬定：符合痛痹證型，關節疼痛，遇寒痛甚，得熱痛減，關節屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質淡，舌苔薄白，脈弦緊。

西醫診斷標準：參照1995 年美國風濕病學會的OA診斷標準[3]擬定： ①近1個月大多數時間有膝痛；②膝關節活動時有摩擦聲響；③X 線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節周圍有腫脹；⑤膝關節晨僵≤30min；⑥年齡≥40 歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為OA。

膝關節骨性關節炎X線影像的Kellgren分級[4]：0級：正常； Ⅰ級：可疑骨贅； Ⅱ級：肯定骨贅，關節間隙可能狹窄； Ⅲ級：肯定關節間隙狹窄，中度多發骨贅及有些骨硬化； Ⅳ級：嚴重關節間隙狹窄并有骨囊性變、骨贅及骨硬化 1.3 納入標準 同時符合中醫診斷辨證分型標準和西醫診斷標準的患者。

1.4 排除標準 關節間隙顯著狹窄且形成骨橋連接呈骨性強直，或X線分級Ⅳ級者（Kellgren分級法）；膝關節腫瘤、類風濕、結核、化膿性炎癥等疾病影響關節結構者；合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統疾病者，或精神病患者；同時兼用其他治療方法，或無法持續治療， 不能判定療效者。

1.5 方法

1.5.1 針刺

1.5.1.1治療組均采用靳三針[5]中的膝三針為主：血海、梁丘、內外膝眼，配對側曲池穴，陰虛配三陰交穴，腫脹明顯者配復溜穴、足三里穴，骨質增生者配懸鐘穴。對照組取血海、梁丘、內外膝眼、足三里、鶴頂、陽陵泉等。兩組取穴雖基本相同，但內外膝眼針刺方向不同。

1.5.1.2方法 血海、梁丘直刺1～2寸，曲池穴直刺1～2寸，3s內尋求酸脹感，并向前臂放射。內外膝眼穴治療組向內上直刺1～1.5寸，對照組相互透刺。諸穴均用平補平瀉法，并以連續波通電20min。

1.5.2侗藥外用 藥物組成：土籽、紅花、血竭、三七、川烏、乳沒、冰片、細辛、木香、透骨草等。以上諸藥共研細末，凡士林適量，松節油適量，做成膏劑，適量外敷患處。

以上10d為1療程。

1.6療效評定標準 整體療效評定，參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定[6]。治愈：關節腫痛完全消失，活動自如；顯效：腫痛基本消失，關節活動明顯好轉，但仍有不足感；好轉：腫痛有所改善，行走仍有疼痛感，屈伸不利；無效：治療前后無明顯改善。

Lysholm 膝關節評分量表[7]評分，評定內容包括疼痛、跛行、負重、關節屈曲度、不穩定感、腫脹、上下樓梯、絞鎖等8 項，共100分。

疼痛視覺模擬評分（VAS評分）標準[8]評分，讓患者評價自己的疼痛程度，以0～10分表示，分值越大，表示疼痛程度越大，0分：無痛，10分：疼痛劇烈難忍。治療1個療程后評估各組的整體療效、Lysholm 膝關節評分和VAS評分。

1.7統計學處理 各計量資料均采用SPSS12.5For Windows軟件對數據進行統計處理，結果以均數±標準差（x±s，）表示，單因素多個樣本均數的比較用方差分析，各組治療前后比較用配對資料的t檢驗，統計分析以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

見表2～表4。

注：與對照組比較，※P<0.05

注：與對照組比較，※P>0.05，※※P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

注：與對照組比較，※P>0.05，※P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

由表2、表3、表4可見，與治療前相比，兩組患者治療后的Lysholm 膝關節評分均顯著升高（P<0.05），VAS評分均顯著降低（P<0.05）；經1療程治療后，和對照組比較，治療組的治愈率、總有效率和Lysholm 膝關節評分均顯著升高（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05）。

3討論

痛痹型KOA是中老年人常見的一種慢性關節疾病， 它屬祖國醫學\"骨痹\"范疇。本病實為本虛標實之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失養所致。\"肝主筋，腎主骨\"，肝腎不足，筋骨失去濡養。其標為瘀血痹阻，脈絡不通，不通則痛。其主要臨床表現以關節疼痛和功能障礙為主。治療上多本著\"治風先治血，血行風自滅\"的原則選穴配方。

靳三針是靳瑞教授在深入繼承古代名家經驗，系統總結與分析當今各針灸臨床醫生取穴的規律，結合他本人40多年的臨床經驗，再經過大量研究人員的系列研究，不斷完善與發展起來的一種針灸取穴方法。其中梁丘為足陽明經郄穴，陽明經多氣多血，本穴可治療胃經及所屬臟腑痛證；血海為足太陰脾經之穴，與陽明經互為表里，本穴善治與血分有關的疾病，外膝眼有疏調陽明經氣的作用。

本課題采用靳三針加侗藥外用治療膝關節骨性關節炎，療效顯著，治療1個療程后，治愈41例，總有效46例，與治療前相比，治療組Lysholm 膝關節評分顯著升高（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05），與對照組比較，治療組治愈人數、總有效人數均明顯增加（P<0.05）、Lysholm 膝關節評分升高、VAS評分降低（P<0.05），說明治療組的療效優于對照組的療效，這說明靳三針配合侗藥外用能更好的緩解其癥狀、恢復其功能，達到了治療痛痹型膝關節骨性關節炎之目的，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：48.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003，481-490.

[3]曾慶徐，許敬才.骨關節炎的分類診斷和流行病學[J].中國實用內科雜志，1998，18（6）： 108.

[4]郭慶升主編.膝關節骨性關節炎.遼寧科學技術出版社，2006，101-102.

[5]彭增福.靳三針療法[M].上海科學技術出版社，2000，35-36.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：90-94.

[7]Tegner Y，LysholmJ.Rating Systems in the Evaluation of Kneeligament Injuries[J]Clinic Orthopedic ，1985 ，198：43.

[8]中華醫學會編著.臨床診療指南疼痛學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007，139-142.

編輯/王海靜