術(shù)中常規(guī)超聲與超聲造影在腦膠質(zhì)瘤分級診斷中的可行性研究

摘要：目的 通過術(shù)中常規(guī)超聲以及超聲造影在臨床上對腦膠質(zhì)瘤分級診斷中的不同癥狀來研究其應(yīng)用于分級診斷的可行性。方法 選取72例患者作為研究對象，將其隨機分為兩個組。A組使用常規(guī)超聲進行診斷，而B組則使用超聲造影技術(shù)進行診斷。結(jié)果 低級別與高級別膠質(zhì)瘤的常規(guī)超聲檢查結(jié)果以及超聲造影結(jié)果在內(nèi)部回聲、形態(tài)規(guī)則、與周邊組織的邊界、水腫帶以及血流信號方面有明顯差異。結(jié)論 超聲造影所獲得的強度曲線形態(tài)特征、強弱程度以及量化參數(shù)可以間接反應(yīng)出膠質(zhì)瘤患者腫瘤內(nèi)的血管增生情況，作為膠質(zhì)瘤的分級依據(jù)，但在進行診斷時還需要結(jié)合常規(guī)超聲檢查結(jié)果進行綜合分析。

關(guān)鍵詞：常規(guī)超聲；超聲造影；膠質(zhì)瘤；級別

膠質(zhì)瘤是一種發(fā)病率較高的原發(fā)性疾病，該病在臨床上非常常見。基本治療手段是手術(shù)進行切除，但是復(fù)發(fā)率比較高并且預(yù)后效果不太好。術(shù)中超聲造影具有很多優(yōu)點，比如移動方便、定位準(zhǔn)確、時間短、費用低并且可進行反復(fù)檢查等，因此在確定其分級問題上具有一定實用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2012年3月在我院接受腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)的72例患者作為研究對象，其中男20例，女16例，年齡19～67歲，將其隨機分為兩個組。A組中高級別膠質(zhì)瘤有16例，低級別膠質(zhì)瘤有20例；B組中高級別膠質(zhì)瘤有14例，低級別膠質(zhì)瘤有22例。A組使用常規(guī)超聲進行診斷，而B組則使用超聲造影技術(shù)進行診斷。A組患者的平均年齡為（41.4±6.43）歲，B組患者的平均年齡為（42.6±7.28）歲。

1.2方法 A組使用Acuson sequoia 512超聲儀器進行超聲檢查，超聲探頭頻率為2～5Mhz的4C1和6～10Mhz的9L4。對于病灶處于腦內(nèi)淺層組織的患者，應(yīng)該使用9L4的超聲探頭，而病灶位于腦內(nèi)的深層組織時則應(yīng)該使用4Cl的超聲探頭。探頭需要使用無菌腔鏡套包裹起來并注入少量生理鹽水充當(dāng)接觸劑。準(zhǔn)備工作做完以后，將探頭置于患者的腦表面或者是硬腦膜以滑行的方式進行檢查。發(fā)現(xiàn)病灶后需要立即記錄患者的病灶部位、形態(tài)、大小、回聲狀況及其水腫程度。

B組使用同樣的超聲儀器，檢查探頭為中心頻率為1.5Mhz的4Cl探頭，所用超聲造影劑微泡直徑的平均值為2.5μm。手術(shù)開顱后，以生理鹽水作為接觸劑在患者的硬腦膜或是蛛網(wǎng)膜表面進行切面掃查，檢測病灶的形態(tài)、大小、邊界、回聲狀況以及周圍的組織關(guān)系，利用彩色多普勒表現(xiàn)來觀察病灶周圍的血流信號及病灶與重要血管之間的關(guān)系。分析區(qū)域的選擇應(yīng)該保證面積相似，并記錄下上升時間、峰值強度、平均時間以及達峰時間。不同級別之間的膠質(zhì)瘤差異利用相對造影參數(shù)進行分析以及比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 兩組均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的常規(guī)超聲探查的病灶顯示率為100%，即常規(guī)超聲可以對所有腫瘤病灶進行準(zhǔn)確定位。低級別常規(guī)超聲檢查以較高回聲為主并且內(nèi)部回聲比較均勻，形態(tài)規(guī)則，與周邊組織的邊界也較為清晰，沒有出現(xiàn)明顯的水腫低回聲帶，血流信號較為稀少。在本組研究過程中，只有4例患者探查到條狀血流信號。高級別常規(guī)超聲主要為高回聲，內(nèi)部回聲不夠均勻，形態(tài)也不具規(guī)則性，周邊值的界限比較模糊，但是血流信號非常豐富，包括條狀、點狀以及環(huán)繞血流信號等幾種類型。對于高、低級別的超聲檢查來說，形態(tài)、內(nèi)部回聲以及水腫帶對情況具有統(tǒng)計學(xué)差異，而病灶的邊界和大小則不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

B組的36例膠質(zhì)瘤患者回聲比較高，其中低級別膠質(zhì)瘤患者的腫瘤比較規(guī)則，與周圍組織之間的界限清晰，內(nèi)部回聲比較均勻，瘤周水腫帶比較模糊；而高級別膠質(zhì)瘤的形態(tài)不具規(guī)則性，界限也不清晰，內(nèi)部回聲與低級別相比也不夠均勻，瘤周水腫帶主要呈低回聲（見表2）。

3 結(jié)論

膠質(zhì)瘤是一種比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤，預(yù)后一般比較差[1] ，影響患者手術(shù)生存率以及復(fù)發(fā)再手術(shù)生存率最為關(guān)鍵的因素就是手術(shù)方式。因此，臨床上在手術(shù)前通過對膠質(zhì)瘤進行分級來確定手術(shù)方案對于整個手術(shù)刀的成功與否有著決定作用。術(shù)中常規(guī)超聲可清晰顯示出膠質(zhì)瘤的部位、大小，并觀察到腫瘤內(nèi)部的囊變以及出血情況，同時還可以提供血流信息，這些都為膠質(zhì)瘤級別的判斷提供了較大幫助。但是若膠質(zhì)瘤的聲像圖比較相似，級別的鑒定就會有一定難度。超聲造影可以將腫瘤的微血管床顯示出來[2]，以獲得的腫瘤內(nèi)部灌注信息為依據(jù)進行定量分析。隨著膠質(zhì)瘤級別的增大，患者血管增生程度也呈現(xiàn)升高趨勢[3] ，微血管床數(shù)量更多并且血管直徑也會增大。作為決定膠質(zhì)瘤病理級別的重要參數(shù)，患者的血管增生情況為其膠質(zhì)瘤級別的確定起到了重要作用。而超聲造影可以根據(jù)其所獲得的強度曲線形態(tài)特征、強弱程度以及量化參數(shù)間接反應(yīng)膠質(zhì)瘤患者腫瘤內(nèi)的血管增生情況，進而為其膠質(zhì)瘤分級提供有效依據(jù)。

需要注意的是，雖然超聲造影對于膠質(zhì)瘤患者的腦膠質(zhì)瘤分級診斷發(fā)揮著重要作用，但由于其所反映的并不是病灶的整體信息 ，因此在進行診斷時還需要結(jié)合常規(guī)超聲檢查結(jié)果進行綜合分析。

參考文獻：

[1]雷輝燕.術(shù)中常規(guī)超聲與超聲造影在腦膠質(zhì)瘤分級診斷中的可行性研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012（22）：57-60.

[2]王佳，段云友，劉禧，等.腦膠質(zhì)瘤超聲造影定量參數(shù)與微血管密度相關(guān)研究[J].中華超聲影像學(xué)，2011（20）：133-134.

[3]王莎莎，李葉闊，朱賢勝，等.術(shù)中超聲造影定量分析在腦膠質(zhì)瘤分級診斷中初步探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010（19）：432-435.編輯/王敏