武權(quán)生教授運(yùn)用溫膽湯加減治療絕經(jīng)綜合征經(jīng)驗(yàn)談

摘要：絕經(jīng)綜合征發(fā)病率高，臨床癥狀繁多，常因人而異，給患者及家人帶來(lái)的苦痛不容忽視。武權(quán)生教授，長(zhǎng)期從事中西醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作，在治療婦人絕經(jīng)綜合征方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師認(rèn)為婦女絕經(jīng)綜合征的主要病因病機(jī)是腎精虧虛為本，痰熱瘀互結(jié)為標(biāo)，臨床上善用溫膽湯隨證加減，取得了良好的療效。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)綜合征；中醫(yī)藥療法；溫膽湯；醫(yī)案

絕經(jīng)綜合征亦稱圍絕經(jīng)期綜合征，是指婦女在絕經(jīng)前后卵巢分泌的雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群以及低雌激素水平的相關(guān)疾病、癥狀。我國(guó)婦女的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，一般絕經(jīng)前5～10年，生殖功能已經(jīng)開始減退，絕境后6～8年，可以認(rèn)為已進(jìn)入老年，可見圍絕經(jīng)期可達(dá)20年之久，因此研究和防治絕經(jīng)綜合征，對(duì)保障婦女身心健康，提高婦女生命質(zhì)量，發(fā)揮婦女的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，順利度過(guò)圍絕經(jīng)期進(jìn)入老年，均具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)絕經(jīng)綜合征的治療以激素治療為主，但是由于激素治療的副作用方面仍有待于進(jìn)一步的觀察與研究，因此長(zhǎng)期給基本健康的絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素，涉及到了可能增加危險(xiǎn)性的腫瘤。中醫(yī)藥對(duì)本病的防治，鑒于能從調(diào)理臟腑入手，使得進(jìn)入圍絕經(jīng)期時(shí)身體各器官的退行性改變相對(duì)緩慢出現(xiàn)，從而緩解癥狀，減少諸疾病的發(fā)生，從根本治療本病，日益為世界所矚目，有望補(bǔ)充激素替代療法對(duì)絕經(jīng)綜合征的治療。

本病在古代文獻(xiàn)并未有明確的病名記載，但根據(jù)患者的臨床癥狀的不同，本病可歸類于\"絕經(jīng)前后諸證\"、\"臟躁\"、\"年老血崩\"、\"百合病\"、\"郁證\"、\"不寐\"等疾病中。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有絕經(jīng)綜合征這一病名，但對(duì)于這類疾病的認(rèn)識(shí)卻可以追溯到中醫(yī)的奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》上，《素問(wèn)·上古天真論》中就提出女性生長(zhǎng)發(fā)育的幾大階段：\"女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。\"

武權(quán)生教授，碩士研究生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事中西醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作。導(dǎo)師對(duì)治療絕經(jīng)綜合癥有其獨(dú)特的見解，善用溫膽湯隨證加減治療，筆者跟隨導(dǎo)師抄方一年余，略有感受。現(xiàn)將其總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

導(dǎo)師認(rèn)為腎氣漸衰，天癸漸竭為本病發(fā)病過(guò)程中的根本原因。腎為先天之本，元?dú)庵鞑鼐珰猓瑸槿梭w生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖之根本。腎藏精，精又為化血之源，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)，所以婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能，均與腎的功能密切相關(guān)。只有腎氣盛，天癸至，沖任的氣血充盛，婦女的生理功能才能正常。婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，腎氣虛衰，腎的陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而會(huì)影響到其它臟腑，也引起其它臟腑功能失常，因此圍絕經(jīng)期婦女除了有腎的功能失調(diào)的癥狀外，還出現(xiàn)心、肝、脾等臟器功能異常的各種癥狀表現(xiàn)。腎氣虧虛，肝郁脾弱，因此運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，蓄積于中下焦；腎陰陽(yáng)俱虛，傷及肝氣，肝郁氣滯，陰血不足，沖任空虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯，痰瘀互結(jié)，郁久化熱，而引起本病的汗出潮熱，心悸納呆胸悶，坐臥不寧，虛煩不眠等癥狀。由此可見本病的發(fā)生以腎精虧虛為本，痰熱瘀互結(jié)為標(biāo)。

2 遣方用藥

溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣所撰《集驗(yàn)方》，《千金方》系后來(lái)引用。《千金方》與宋陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》所言之溫膽湯組成相似，由于目前臨床療病以痰熱者居多，故《三因方》溫膽湯應(yīng)用更為廣泛。本方系中醫(yī)經(jīng)典化痰名方，功可理氣化痰、清膽和胃，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾引起虛煩不寧、失眠多夢(mèng)、嘔吐呃逆、頭目眩暈等證。導(dǎo)師認(rèn)為圍絕經(jīng)期的治療應(yīng)遵循\"急則治其標(biāo)，緩則治其本\"的原則，從本病痰熱瘀互結(jié)的病機(jī)出發(fā)，治以化痰理氣，清熱除濕，并佐以活血化瘀之品，加減溫膽湯為：半夏10g、陳皮8g、茯苓15g、厚樸15g、當(dāng)歸15g、川牛膝15g、紫草15g、珍珠母30g、澤瀉12g、黃連6g。方中半夏，燥濕化痰，陳皮、厚樸，理氣化痰，合用有燥濕化痰理氣之功；茯苓健脾利濕，澤瀉利水滲濕、瀉熱堅(jiān)陰；當(dāng)歸、川牛膝，活血補(bǔ)血；紫草涼血活血，鱉甲滋陰潛陽(yáng)，兩藥合用有涼血平肝安神之功；黃連，清熱燥濕。若心熱煩悶者，加黃芩、郁金以清熱除煩、清心涼血；若患者心胸痞悶，多痰或惡心，加杏仁、瓜蔞以清氣化痰；若眩暈頭脹，加以天麻、夏枯草、白蒺藜以清肝平肝；若陽(yáng)虛氣機(jī)阻滯者，加薤白、桂枝，以溫陽(yáng)理氣導(dǎo)滯。縱觀全方氣血兼顧，祛邪而不傷正，臨床隨癥加減運(yùn)用，辨證論治，療效顯著。

3 醫(yī)案舉例

李女，52歲，2013年3月20日初診。主訴：心煩失眠半年，加重2月余。現(xiàn)病史：患者閉經(jīng)4年，自6個(gè)月前開始出現(xiàn)夜間入睡困難，近2月有所加重，并伴胸悶心悸，平素頭暈頭脹，心煩易怒，腰膝酸軟，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅。苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷：圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)診斷：不寐，辨證屬痰熱瘀阻，熱擾心神。治以清熱化痰、養(yǎng)心安神。以加減溫膽湯加郁金10g、竹茹12g、牡蠣30g、珍珠母30g，清心涼血，滋陰潛陽(yáng)，交通心腎，調(diào)和氣血。7劑，1劑/d，水煎，早晚分服。3月27日二診，自述睡眠情況有所改善，但仍覺胸悶心悸，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)，續(xù)用上方加枳實(shí)12g，瓜蔞12g以寬胸理氣。7劑，1劑/d，水煎分服。4月6日三診，自訴睡眠已明顯改善，其余諸癥悉減，唯覺晨起困乏、舌淡紅、苔白、脈細(xì)，上方加黃芪10g、防風(fēng)6g，益氣固表。4月13日四診，自述上方共服4w而愈，囑患者繼服補(bǔ)中益氣丸及知柏地黃丸，以滋陰補(bǔ)氣，鞏固療效，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

編輯/王敏