我院2009年～2013年感染HIV孕產婦干預效果分析

摘要：目的 總結近年來我院對感染HIV孕產婦干預措施及效果，為阻斷艾滋病母嬰傳播提供依據及指導。方法 回顧性分析2009年～2013年在我院進行產檢并發現感染HIV的10例孕產婦臨床干預資料。結果 2009年發現1例，經咨詢后自行要求終止妊娠；2011年發現4例，其中3例經干預后12個月齡作抗體檢測為陰性，1例因由外縣轉入，整個孕期及新生兒未給予預防性用藥，早期診斷為陽性；2012年發現4例，在孕期及分娩后給予新生兒服藥，新生兒在早期診斷及晚期抗體檢測均為陰性；2013年發現1例，通過人工喂養及新生兒預防性用藥，早期兩次診斷為陰性。結論 相關部門要加強相關知識的宣傳，指導孕產婦孕前、孕期加強防范，并按時做好孕期檢查，早發現早預防，降低母嬰傳播率。

關鍵詞：孕產婦；艾滋病；母嬰傳播；干預

母嬰傳播是艾滋病主要傳播途徑之一，目前我國艾滋病正處于快速增長時期，感染者已從靜脈吸毒、暗娼等高危人群向一般人群發展。特別隨著人們生活觀念及性行為的改變，女性感染HIV人數不斷增加，進而增加了母嬰傳播的危害[1]。研究證實，開展健康教育、加強孕期檢查、給予恰當的藥物干預是有效阻斷母嬰傳播的重要手段。近年來，我院2009年開始將艾滋病母嬰阻斷納入孕產期保健工作中，比如孕期對艾滋病的篩查、確診感染HIV的干預。為評價我院對感染HIV孕產婦干預工作的效果，筆者就近年來醫院措施總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組10例病例為2009～2013年在我院進行產檢及治療的感染HIV孕產婦，年齡20～35歲，平均（25±2）歲，孕周10～32 w，平均（18±3）w；職業：農民8例，職工2例；文化背景：初中及以下8例，高中2例。

1.2方法

1.2.1 2009年發現1例，為孕早期發現，通過咨詢選擇終止妊娠。

1.2.2 2011年發現4例，其中1例為由外縣轉入我縣，該例孕產婦在外縣孕期產檢相關單位未按要求給予檢測，致臨產時才發現，整個孕期未能使用預防性用藥，臨產時和產后孕婦未用藥，并行母乳喂養1個月后才到我院進行用藥及停母乳喂養，早期診斷為陽性。第2例32w產檢時發現，及時給予齊多夫定+拉米夫定+克力芝抗病毒藥物）。產時、產后給予AZT+3TC+NVP（單劑量），新生兒予42 d的預防性用藥（奈韋拉平1次/d，使用4～6 w）并行人工喂養。第3例產時發現，產時及新生兒用藥同于第2例，并進行人工喂養；第四例孕早期發現，孕期、產時機新生兒給藥同于第2例。第4例早期發現，及時給予孕期用藥，并根據孕婦過敏情況進行調整，產時產婦及新生兒也按常規給予用藥，人工喂養。

1.2.3 2012年發現4例，3例為孕早期及1例為孕晚期，孕期、產時及新生兒處理同上。

1.2.4 2013年發現1例，為產時發現，產時及新生兒處理同上。

1.3發現時間分類。1～12 w為孕早期，13～27 w為孕中期，28～40 w為孕晚期。

2結果

2.1發現時間分布 孕早期5例，占50%；孕晚期4例，占40%；產后1例，占10%。

2.2干預結局分布 2009年發現的此例因自愿要求終止妊娠；2011年4例中在孕期、產時及產后進行對癥干預的3例新生兒在早期診斷及晚期抗體檢測均為陰性；2012年發現的4例在孕期、產時及產后進行對癥干預后新生兒在早期診斷及晚期抗體檢測均為陰性；2013年發現的1例產時及產后給予干預后新生兒在早期2次診斷均為陰性。

3討論

3.1艾滋病母嬰傳播特點分析 艾滋病母嬰傳播可發生在宮腔內，也可發生于分娩過程中和產后哺乳時。有研究表明，母親對胎兒的傳播率的大小決定母親感染HIV的發展階段和免疫功能狀況。胎兒在子宮內感染HIV后，將影響胚胎發育，易出現流產，或胎兒一出生已發展為艾滋病。胎兒在子宮內被HIV感染的時間越早，越容易發生流產或影響胎兒的發育。胎兒出生后出現艾滋病相關癥狀越早，其生存時間越短。母嬰傳播也可能發生在陰道分娩過程中，胎兒在分娩過程中如有皮膚和黏膜的損傷，母體血液中的HIV通過嬰兒損傷創面進入嬰兒血液循環。HIV感染母親的乳汁中可以分離出病毒，母乳喂養可以傳染HIV至嬰兒[2]。

3.2孕產婦感染HIV的干預

3.2.1健康教育干預 我縣處于高原地區，經濟欠發達，交通不便，加之文化水平較低，導致很多孕產婦對艾滋病缺乏應有的了解，相關的保健意識薄弱，不明了艾滋病可通過母嬰傳播[3]。特別是對偏遠的農村，常因交通及經濟問題未能按時參與產檢，即使參與產檢，也因地方鄉鎮衛生院條件有限而未進行艾滋病的篩查。本組2011年發現的1例孕產婦就因產檢時未進行艾滋病病毒的檢測，沒有及時發現而導致新生兒感染HIV。因此筆者建議相關部門應協同合作，加大對母嬰艾滋病傳播的宣教，讓廣大孕產婦及家屬提高意識，積極主動參與篩查工作中，及時發現，盡早進行有效干預，提高分娩質量。在筆者多年的工作經驗中體會到，由于受傳統觀念的影響，導致很多孕產婦及普遍人群\"談愛色變\"，錯誤的認為只要與艾滋病沾邊便會受到歧視。因此雖然知道艾滋病對人身體影響大，且具有傳染性，但因礙于\"面子\"，不愿參與自查。筆者建議應擴大艾滋病自查的范圍，讓人人參與到預防中來，營造積極的自查氣氛，讓廣大群眾坦然面對檢查，讓家屬促使孕產婦加入自查的行列。對于曾出現過艾滋病病例的家庭，將其列入重點監測對象，避免母嬰傳播。此外，在進行健康教育時應結合受教育人的文化程度、民族、職業等進行[4]。對于文化程度低者，采用通俗易懂的語言；對于文化水平高的，可用專業性強的語言，并可指導其通過網絡進行了解；對于農民，多數時間在田間忙碌，可在中午或晚上進家進行教育工作；對于城鎮居民，可了解其意愿，讓其自行選擇教育地點。

3.2.2知曉率的摸底 相關部門在進行宣教后還應定時進行調查，掌握群眾對艾滋病的知曉率，這樣才能夠了解健康教育的普及程度、作用，才能夠獲知群眾對哪些還不明顯、對哪些仍存在疑惑、對哪些已掌握良好，如此才能夠讓下一步的健康教育工作有的放矢，切實發揮其作用?；谌藗儗﹄[私的需求，調查可采用不記名的形式進行，從而讓群眾客觀、真實的填寫。

3.2.3對已感染艾滋病孕產婦的干預 對于已明確感染艾滋病的產婦內心承載了巨大的壓力，①擔心會影響胎兒的發育，②擔心會傳染給胎兒，因而容易焦慮不安，不知所措。醫務人員應充分應用自身掌握的知識緩解孕產婦心理壓力，為其提供科學、合理的干預對策，促使其樂觀的面對。對于孕期發現者，我們的方案是齊多夫定+拉米夫定+克力芝抗病毒，該治療方案被認為是孕產婦治療艾滋病最安全有效方案之一，而且這些藥物屬于國家四免一關懷政策范圍內，可有效減少患者的經濟負擔，進一步增加了治療的參與率。齊多夫定+拉米夫定兩者均能抑制培養細胞中病毒的復制，其抗病毒機制主要是以單磷酸鹽的形式嵌入病毒的DNA鏈，從而導致病毒DNA鏈延長終止。臨床試驗表明齊多夫定和拉米夫定具較強協同作用，合用可減少HIV載量，增加CD4+T細胞數，從而減緩疾病的進展，降低病死率。此外，耐齊多夫定病毒株在獲得拉米夫定耐藥性的同時可轉變為齊多夫定敏感株。體外試驗還證實，兩者合用可延遲齊多夫定耐藥株的出現[5]?？肆χナ鞘讉€治療艾滋病的復合蛋白酶抑制劑，是歐美艾滋病診療指南中初始抗病毒治療聯合方案中首選的蛋白酶抑制劑之一，強效持久，副作用溫和。產后我們給予AZT+3TC+NVP（單劑量），同時新生兒給予奈韋拉平，同時給予人工喂養，阻斷了母乳喂養的傳播途徑。通過綜合干預，本組10例新生兒除2009年1例因由外縣轉入未能及時干預檢測為陽性外，其余9例新生兒通過干預后檢測均為陰性，證實我院的干預措施行之有效，臨床可繼續實施，并要不斷的總結探索更有效的干預措施。

參考文獻：

[1]任紅.傳染病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：12-121.

[2]李燕.艾滋病母嬰傳播預防進展[J].昆明醫科大學學報，2012（11）：1-3.

[3]王芳.預防艾滋病母嬰傳播干預措施相關進展[J].中國婦幼衛生雜志，2010，1（1）：41-42.

[4]王哲.實施孕產婦艾滋病母嬰傳播的健康教育[J].護理研究，2010，18（11）：25-26.

[5]王清.促進艾滋病母嬰阻斷成功的綜合干預措施及效果分析[J].現代預防醫學，2012，39（18）：16-17.

編輯/張燕