靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

摘要：目的 淺析靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察。方法 2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者靜脈留置針的應用分析。結果 本組病例中留置時間1～9 d，平均留置時間在3～5 d。1～2 d 為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；5 d以上為13例，無1例發生靜脈炎等并發癥。結論 靜脈留置針輸液能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數，有效地保護血管，還能減輕護理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救。

關鍵詞：靜脈留置針；老年患者；臨床觀察

近年來，靜脈留置針輸液在臨床工作中得以廣泛的應用，這一技術的應用能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數，有效地保護血管，還能減輕護理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救[1]。我科為一老年性綜合病房，于2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者留置靜脈留置針，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 78例中男52例，女16例。年齡60～94歲，平均（78.2±5.7）歲。均為老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性腦梗塞、腦出血15例，晚期癌癥（未行化療者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的選擇 應選擇四肢粗、直、彈性好的淺靜脈[2]，避開靜脈瓣處，避開關節處穿刺；常規消毒皮膚（直徑>8cm）；扎止血帶，打開靜脈留置針包裝袋，檢查針尖及套管是否完好。右手持針翼，以15°～30°角直刺靜脈，見回血后壓低角度（5°～15°），減慢進針速度，繃緊血管兩端皮膚，右手固定不動，左手借助針芯沿血管走行，緩慢將套管送入靜脈內，去除針芯松開止血帶，立即連接輸液裝置。若液體輸入通暢，局部無腫脹、滲出、疼痛則證明穿刺成功，即可用無菌透明敷貼行封閉式固定。操作時應注意各操作環節的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

1.2.2留置針的護理 留置針的正確護理是減少穿刺次數的重要前提，采用肝素液正壓封管是此項技術的關鍵環節。每日在輸液完成后經肝素帽緩慢注入3～5 mL肝素稀釋液（生理鹽水100 mL+肝素12500 U），邊注射邊退頭皮針至針尖部位達肝素帽內，速度宜慢，以保證肝素液充滿管腔，以防堵塞。經常觀察穿刺部位的情況，如液體有無滲漏、局部有無炎癥，如發現異樣及時拔除留置針。局部用酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再啟用靜脈留置針輸液時的護理 封管后再啟用時應檢查留置針有無脫出。若滴入不暢可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再連接輸液裝置。

1.2.4留置針保護 留置針的固定應牢固，可用彈力繃帶或紗布妥善固定，以防止置管期間因患者的活動而自行脫落。并指導患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管側肢體適當限制活動。對于意識不清的老年危重患者，應交代家屬注意保護。

2結果

本組病例中留置時間1～9 d，平均留置時間在3～5 d。1～2 d為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；>5 d為13例。無1例發生靜脈炎等并發癥，所占比例見下圖。

3討論

3.1留置針具有操作方便，容易掌握，成功率高，用藥快捷。痛苦小。提高工作效率的特點[3]。穿刺一次僅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置針留置時間過長易形成靜脈炎，是靜脈留置針常見并發癥，其發生原因與留置針留置時間過長、患者個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關[4]。靜脈炎的發生與留置針留置時間有關。有資料顯示，留置針的留置時間與靜脈炎的發生率有明顯關系，即留置針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規定為3 d，我國尚無統一規定，留置針可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發生堵管和滲漏，留置7 d是完全可行的。建議將5 d作為常規留置時間。由于留置針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及留置針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發生靜脈炎。

3.2老年人因其年齡、心理上的特點在使用留置針時應做好解釋及相關知識的健康教育工作，取得患者及其家屬的接受，理解及積極地配合，保證留置針為老年患者的治療發揮最大效用。

3.3 靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，可隨血管活動，對血管刺激性小，且留置針在血管內有一定的長度，不會因為老年患者的活動及搬動致液體外滲，血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管末完全送入血管內戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲 漏[5]。輕者岀現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導致組織壞死。應固定好導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作，保證了患者的安全。

3.4置管前要耐心、詳細地向患者講明留置針的優點、注意事項、并發癥的處理方法等。置管對患者的不利影響是影響淋浴、影響睡眠，有異物感，穿脫衣服時要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮膚松弛，動脈硬化，血管彈性差，血管脆性高，不能像對待健康皮膚的患者自由選擇血管。還由于老年危重患者休克期有效血液循環量不足，血管不充盈，皮下水腫明顯，有時穿刺只能憑手感尋找靜脈，這給靜脈置管增加了難度，同時也為護理人員提出了高標準。護士在為老年患者行留置針穿刺時，應注意幾個環節，除合理選擇血管外，還要掌握著正確的穿刺方法及送管方法，穿刺時動作要輕，速度需慢；送套管時也要注意動作輕慢，防止損傷血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用靜脈留置針易形成導管堵塞。導管堵塞是靜脈置管最常見的并發癥之一。造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、患者凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養輸液后應徹底沖洗導管，每次輸液完畢后應正確封管，要根據患者的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.6 留置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，使用靜脈留置針輸液搶救老年危重患者，能迅速建立靜脈通路，使各種治療藥物得到及時有效的應用，不僅為搶救危重患者贏得了時間，而且在患者康復過程中起到了積極的作用。

參考文獻：

[1]賈愛琴，李霍林，邰樹琴.154名護理人員留置針考核結果分析[J].護理研究，2001，15（5）：285.

[2]翁秀銀，樣裴敏.靜脈留置針應用技術的研究進展[J].護理研究，2001，55（4）：204.

[3]張春燕.靜脈留置針在老年患者靜脈輸液中的作用[J].實用護理雜志，1997，13（6）：28.

[4]王江濱，李麗華，付薇.靜脈留置針引發靜脈炎的原因分析及防治措施[J].護理研究，2006，20（9C）：24532455.

[5]蔣莉.靜脈留置針穿刺輸液的護理進展[J].家庭護士，2008，6（9C）：2479-2480.

編輯/張燕