一次性宮頸擴(kuò)張棒在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床探討

摘要：目的 仔細(xì)觀察在人工流產(chǎn)術(shù)前使用一次性宮頸擴(kuò)張棒用于宮口擴(kuò)張等情況并探討一次性宮頸擴(kuò)張棒在臨床應(yīng)用的效果及安全性。方法 分試驗組、對照組，妊娠經(jīng)檢查確診為孕6～10w要求行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女為180例，將其分為兩組，90例試驗組為在人工流產(chǎn)術(shù)時用一次性宮頸擴(kuò)張棒，90例對照組為米索前列醇0.4 mg于人工流產(chǎn)術(shù)前4～6h置于陰道后穹隆。對兩組實驗進(jìn)行觀察，對兩組實驗手術(shù)時的宮頸擴(kuò)張程度、子宮收縮情況、出血量、人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率等情況進(jìn)行討論。結(jié)果 兩組婦女人工流產(chǎn)綜合征、宮頸擴(kuò)張程度均有顯著的差異性（P<0.01）。子宮收縮情況、出血量無明顯差異。結(jié)論 在使用一次性宮頸擴(kuò)張棒的人工流產(chǎn)術(shù)時，較不使用一次性宮頸擴(kuò)張棒，擴(kuò)張宮頸更簡便、更安全、更有效，能有效減輕婦女人工流產(chǎn)時的痛苦，預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：一次性宮頸擴(kuò)張棒；人工流產(chǎn)術(shù)；軟化宮頸

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠10w以內(nèi)，用人工的方法終止妊娠者[1]。人工流產(chǎn)是避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的常用補(bǔ)救措施之一，但手術(shù)對妊娠婦女所造成的痛苦是顯而易見的，其手術(shù)難度大，吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔等并發(fā)癥時有發(fā)生。近年來，國內(nèi)外學(xué)者為了減少人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥以及減輕受術(shù)者的疼痛，在人工流產(chǎn)術(shù)前減少宮頸擴(kuò)張困難做研究[2]。本研究在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用藥物和局部膨脹性材料作對比。得出軟化宮頸，擴(kuò)張宮頸的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 參選人員為2011年6月～12月到我院要求行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠婦女，對所有實驗人員詳細(xì)詢問病史，核對末次月經(jīng)日期，血壓，測體溫、體格檢查、脈搏，做全身及婦科檢查，做必要的有關(guān)化驗檢查，核對妊娠試驗、血常規(guī)、出凝血時間、B超等，在所有參選人員中選擇妊娠孕6～10w，無人工流產(chǎn)禁忌證，無激素應(yīng)用史的妊娠婦180例，隨機(jī)自愿分為兩組，一組90例于人工流產(chǎn)術(shù)時使用一次性宮頸擴(kuò)張棒作為試驗組，另一組90例人工流產(chǎn)術(shù)4～6h于陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg作為對照組。兩組病例年齡、孕產(chǎn)次、孕齡比較，兩組無明顯差異，兩組具有有科學(xué)可比性。

1.2方法 作為試驗組的妊娠婦女在人工流產(chǎn)術(shù)時使用一次性宮頸擴(kuò)張棒。在人工流產(chǎn)術(shù)時常規(guī)消毒鋪巾后，放置宮頸擴(kuò)張棒達(dá)宮頸內(nèi)口，取出窺器，等待7～10min進(jìn)行手術(shù)。對照組：米索前列醇0.4 mg于人工流產(chǎn)術(shù)前4～6h置于陰道后穹隆.兩組病例均在設(shè)定時間內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，用米索前列醇組有部分病例在未到設(shè)定的時間已有部分組織物排出，要提前行清宮術(shù)。兩組病例在人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束時將全部吸出物用紗布濾過，檢查有無絨毛，并注意有無葡萄粒狀組織，量杯測出血量。術(shù)后在觀察室觀察30min～1h，注意觀察血壓及陰道出血腹痛等情況，無異常，方可離院。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算資料以x±s表示，比較采用T檢驗，計算資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸擴(kuò)張情況 兩組病例宮口可入7號吸管，無需擴(kuò)張宮頸者，試驗組90例，對照組48例，見表1。

2.2人工流產(chǎn)綜合癥，見表2。

2.3術(shù)中疼痛情況 宮頸擴(kuò)張棒在手術(shù)中置棒后均無任何異常感覺，術(shù)中患者無痛可忍受著87例，米索前列醇組應(yīng)用金屬擴(kuò)張棒，術(shù)中患者明顯疼痛，肛門下墜感伴出汗呼吸急促者60例。疼痛不能忍受著宮頸擴(kuò)張棒組1例，米索前列醇組12例。

2.4術(shù)中出血情況 對兩組實驗者均測量出血量，兩組病例在人工流產(chǎn)手術(shù)時，將全部吸出物用紗布過濾，檢查有無絨毛，量杯測出血量，根據(jù)測量情況，結(jié)果顯示出血的多少與孕周成正比，孕周越大，出血越多，反之則越少。與其他因素?zé)o關(guān)。

2.5術(shù)后情況 兩組均無術(shù)后感染，無子宮穿孔。

3討論

3.1一次性宮頸擴(kuò)張棒是由高分子生物材料制成的半透明狀圓形棒體，對人體無毒害作用，它能夠吸收體液自身膨脹，其截面膨脹率為100%～250% 。宮頸是由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富[3]。一次性宮頸擴(kuò)張棒利用自身膨脹作用，用于對宮頸管具有物理置容擴(kuò)張作用，硅橡膠套管表面的潤滑膜可以迅速溶化，在宮頸管內(nèi)壁形成潤滑涂層，是宮頸管內(nèi)膜受到保護(hù)的同時，實現(xiàn)潤滑、擴(kuò)宮的同步進(jìn)行。較術(shù)前應(yīng)用米索前列醇減少了金屬擴(kuò)張器逐次遞增更換擴(kuò)張宮頸的手術(shù)操作，既節(jié)省手術(shù)時間又減少了并發(fā)癥及不良反應(yīng)。一次性宮頸擴(kuò)張棒因長度固定有凹緣擋盤且能彎曲不會對子宮引起損傷[4]。

3.2術(shù)前應(yīng)用米索前列醇較大一部分患者術(shù)前宮頸軟化程度不夠，需金屬棒擴(kuò)宮故擴(kuò)宮時患者不適感增加。

3.3本研究顯示術(shù)前使用一次性宮頸擴(kuò)張棒可以使宮頸更好地軟化，松弛宮頸，宮口自行擴(kuò)張， 為人工流產(chǎn)手術(shù)操作創(chuàng)造了非常有利的條件，減輕人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮阻力， 降低人工流產(chǎn)術(shù)施行難度，同時并不增加感染及宮頸管內(nèi)膜機(jī)會，因此使用一次性宮頸擴(kuò)張棒是較理想的擴(kuò)宮方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]傅才英.手術(shù)學(xué)全集·婦產(chǎn)科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：426-429.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[4]常虹.一次性宮頸擴(kuò)張棒在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009：921-922.

[5]胡浩梅.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒終止12～18w妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，02，25.

[6]韓春艷，吳永紅，鄒文清.一次性宮頸擴(kuò)張棒在絕經(jīng)后婦女取器術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志，2013，01，15.

[7]劉征麗，李宏芳，霍玉芝，等.一次性宮頸擴(kuò)張棒在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，11，20.

[8]徐金環(huán).一次性宮頸擴(kuò)張棒用于各期人流術(shù)100例臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2000，12，30.

[9]馬秋芹.一次性宮頸擴(kuò)張棒在中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1996，08，15.

編輯/申磊