喘證的辯證施護

喘證是由于感受外邪、痰濁內蘊、情志失調而致肺氣上逆，失于宣降或久病體虛，腎失攝納引起的一種癥證。現代醫學如哮喘性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、充血性心力衰竭等疾病過程中所出現的呼吸迫促或呼吸困難即屬于此證范疇。我科近年來采用中西醫結合治療此證患者，并結合辯證施護，取得滿意效果，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均經拍X光片，心電圖檢查，結合臨床癥狀體征、舌象、脈象確屬于此病證共60例，隨機分成兩組；辯證施護組35例，年齡30～80歲，平均47.5歲，病程2～30年，平均6年，其中屬實喘17例，虛喘18例。對照護理組25例，年齡27～76，平均42歲，病程2～25年，平均5.6年，其中屬實12例，虛喘13例。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均采用中西醫結合治療，以中醫辯證治療為主。實喘風寒閉肺型以黃麻湯加減，痰熱遏型以桑白皮湯加減，虛喘肺氣虛型以補肺湯合玉屏風散加減，腎虛型以金匱腎氣丸合參蛤散加減，結合西藥對癥支持、抗炎治療，以阻斷病勢發展，提高臨床療效。

1.2.2護理方法

1.2.2.1對照護理組 注意防寒保暖，加強心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，飲食原則為清淡、有營養、忌魚腥、辛辣、煙酒等品，預防并做好并發癥的護理。

1.2.2.2辯證施護組 實喘以生活起居護理為主，輔以飲食調整及情志護理，注意防寒保暖及病室干濕度，飲食宜清淡易消化，消除郁怒情緒，虛喘以情志護理為主，輔以飲食調護及生活起居護理，消除其憂思情緒，飲食以補益肺腎食品為主，起居方面注意寒熱適度。

1.3療效標準[1]

2結果

見表1。

3體會

喘證是病程長易復發的疾病，我們與臨床治療工作密切配合，將辯證治療和辯證施護結合起來，避免了護理工作的無針對性、無目的性及單純性的弊病，能充分調動患者戰勝疾病的積極性，提高了臨床療效。

3.1生活起居護理 外感風寒或風熱之邪未能及時表散，邪蘊于肺，雍阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘，故病室應保持空氣流通、安靜、整潔，防止灰塵與刺激性氣體，嚴禁吸煙。實喘之風寒閉肺型患者宜向陽溫暖病室，注意防寒避風，尤應注意背部持保溫暖。痰熱遏肺型患者病室宜涼爽濕潤，防止傷津耗氣。虛喘患者注意寒熱適宜，指導患者注意氣候變化及時增減衣物，注意保持口腔、皮膚清潔，防止交叉感染。

3.2情志調節 情懷不遂，憂思氣結，肝失調達，氣失疏泄，肺氣閉阻或郁怒份肝，肝氣橫逆乘于肺臟，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。對年老體弱病程長的虛型患者，我們著重進行情志疏導，對患者講明七情致病的道理，根據不同心理特征選用分析，支持、矯正、暗示等護理手段，幫助他們糾正異常心理狀態，增強戰勝疾病的信心，患者的合理要求要盡量滿足，避免患者憂思惱怒。定期給病人介紹疾病常識，提高他們對疾病的認識。

3.3飲食調節 飲食不節可致脾失健運，痰濁內生，上干于肺，阻遏氣道，氣機不到肅降失常而致喘促發作，故合理的膳食可以促使疾病早愈。對實喘患者飲食宜清淡、易消化，不宜過膩，忌生冷以免聚濕生淡，痰熱遇肺型患者宜多飲清涼飲料。虛喘患者宜進食有營養、易消化食物，可選用薏仁粥或五味子加蜂蜜燉服，多食山藥、核桃等品以達固本益肺健脾補腎之功效。

3.4服用中藥觀察 實喘治肺，治以祛邪利氣，虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補攝納，但各類證型往往不是單獨出現或一成不變的，臨床辯證除分清實喘、虛喘外還應注意寒熱轉化虛實錯雜，護理中要注意觀察服用中藥前后的臨床癥狀的變化，及時報告醫師以便調整藥方。如：患者，男，46歲，入院時喘息、呼吸氣促，胸部脹滿、咳嗽、痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞、惡寒、無汗、舌苔薄白而滑，脈浮緊，屬實喘風寒閉肺證。服中藥3d后，患者訴咳喘氣涌、胸中悶脹、痰多粘稠、色黃舒暢伴胸中煩熱、身熱、有汗、苔黃膩，脈骨數，說明風寒失于表散，入里化熱，出現痰熱遏肺證，此時治療上改為清泄痰熱為主，湯藥選用桑白皮湯加減，護理也隨之調整，飲食以清淡為主，多進清涼飲料，中藥偏涼服，用藥后觀察舌象、脈象、痰液變化，發現痰液清泄難盡，即加用桑白皮、杏仁、大貝母、黃苓各10g，生石膏30g共為細末，過篩后，用涼開水調聲直徑為2.5cm的藥餅8個，分別貼于華蓋、膻中、膈俞、肺俞穴，包扎固定，貼4～5h/次，1次/d，連貼7d為1療程[2]。此例患者經辯證治療及施護，很快痊愈出院。

參考文獻：

[1]中國人民解放軍總后勤衛生編，臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍區出版社，1987：119.

[2]吳涉華，徐兆山.內科疾病中醫外治法[M].人民衛生出版社，2000：37.

編輯/王海靜