股骨頸骨折幾種治療方法療效評估

摘要：目的 為了對股骨頸骨折幾種治療方法療效評估。方法 以我院收治的260例股骨頸骨折患者為例，對五種治療方式的臨床治療效果進行對比評估。結果 各項指標均有一定的差異，具有統計學意義（P<0.05），6種方法各有其優缺點。結論 本研究表明要根據股骨頸骨折患者不同情況慎重選擇治療方式，預防治療后各種并發癥和不良作用的發生，提高患者生活質量。

關鍵詞：股骨頸骨折；治療方法；療效；評估

股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是一種臨床上較為常見的骨折，死亡率高，在老年人中發病率高[1]。隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高，以50～70歲者為最多。股骨頸骨折在髖部骨折中也是很難治療的常見骨折，據報道在老年髖部骨折中所占比例為55%～70%[2]。由于很多患者都合并多種其他內科疾病，因此如果采取保守治療效果不佳，容易導致許多并發癥的發生，進而對患者恢復髖關節功能和其生活質量等方面造成嚴重影響[3]。雖然這種骨折類型較為發雜，但是在股骨粗隆的部位有著豐富的血運，從而使患者在骨折之后容易愈合[4]，考慮到上年紀的老年患者長期躺床上容易誘導其他并發癥，因此目前治療這類骨折多采用手術治療的方式，這樣便于患者及早下床，減少并發癥的發生[5]。由于手術治療所使用的固定方式多種多樣，目前對于選擇哪種固定方式眾說紛紜。為了探究我院治療股骨頸骨折的幾種常用方法的療效，以我院收治的291例股骨頸骨折患者為例，根據患者病情的特點分別采用五種方式進行治療，并對這六種治療方式的臨床治療效果進行對比評估，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 近年來我院收治的股骨頸骨折患者260例，男性患者60例，女性患者200例，平均年齡為（78.4±18.2）歲。其中，行人工股骨頭置換術137例；股骨開放性復位術，用DHS內固定29例；股骨閉合性復位術，用空心螺紋釘內固定18例；股骨開放性復位術，用拉力螺釘內固定45例；骨折牽引術31例。六組患者的資料在性別、年齡、致傷機制等方面比較，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對六組治療方法的臨床治療效果進行比較分析，臨床治療效果依據根據功能、疼痛、并發癥、運動范圍等進行評分，包括優（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（<70分）4個等級。

1.3統計學分析 應用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行處理，涉及計量比較采用t檢驗，涉及計數比較采用χ2檢驗，顯示結果以P<0.05為標準具有統計學意義。

1.4方法

1.4.1人工股骨頭置換術 麻醉方法使用全麻或連續硬膜外的麻醉。患者健側臥位，手術切口均為髖關節的后外側。常規方法顯露，將患者的髖關節囊切開，取出股骨頭，在股骨的小轉子向上1.5 cm左右處用電鋸截斷股骨頸，顯露近端股骨后，股骨髓腔銼磨，試模，適宜假體篩選，將骨水泥用其專用骨水泥槍注射到骨髓腔，再植入股骨假體，接著安裝雙極股骨頭，使關節復位、頭臼匹配，再對局部進行沖洗，于創口內置1根引流管，再依次將切口閉合。

1.4.2動力髖螺釘（DHS） 取股骨上端的外側部分12～16 cm的縱行切口，將股骨粗隆部及上段部分暴露在外，待骨折被確認復位之后，在大粗隆頂部下方大約2～3 cm的地方使用動力髖螺釘導向器，在股骨頭頸的方向注入克氏針并且暫時將其固定；接著注入螺釘，在此之前需要測量用來加壓螺釘的長度；之后是在螺釘上安裝并連接帶有套筒的DHS鋼板，并用皮質的骨螺釘將鋼板固定在股的骨干部位；最后一步是將鋼板與加壓尾釘相連接擰入。需要注意的是術中將一枚橡膠引流管置于切口內部，術后24～48 h再將其拔掉。

1.4.3閉合復位空心螺紋釘內固定 患者連硬外麻醉后，將其固定于手術床上，依次進行牽引、外展、內旋、內收，骨折對位后進行常規的消毒鋪巾，取長約4 cm的外側切口，依次將皮膚、皮下、股外側肌切開，使患者的大粗隆以及下方5 cm的股骨顯露，將一枚導針鉆入位于大粗隆頂部偏前的股骨頭方向，正側透視到良好位置后再于沿第一枚針平行下方鉆入另一枚導針，透視兩枚導針平行且緊貼于股骨頸的上緣，頂端據股骨頭距離5 mm，選擇長度適宜的空心螺紋釘，使用電鉆擴髓，依次鉆入；接著繼續透視保證位置良好之后再對大粗隆的尖下方與置入的兩枚導釘形成一個等邊三角形的部位進行鉆孔，同樣鉆入一枚導針，透視向下正向部位與下緣皮質骨緊貼，頂點與頭端相距5 mm，選擇長度適宜的空心螺紋釘擰入；最后再次于正側斜位方向透視，保證三釘位置適宜，清點器械紗布，再對縫合傷口進行沖洗。

1.4.4開放復位拉力螺釘內固定 患者連硬外麻醉后，取經大粗隆外側切口，從臀中肌的前方之間的間隙進人，髖關節顯露，將關節囊切開，直視下對復位骨折進行解剖，前傾角與外展角適宜，鉆入一枚導針于股骨頸的中下方，再平行鉆人一枚導針于中上方；正側位透視，沿下方導針擴的方向置入釘長適宜的髖螺釘，再沿著上方導針擴孔的方向擰入空心拉力螺釘，針尖達到股骨頭的軟骨下5～10 mm，再DHS套筒鋼板進行連接。為了使骨折端緊密嵌合，空心拉力螺釘和髖螺釘尾釘均適宜加壓。

1.4.5骨折牽引術 骨折牽引術主要采用頸骨結節牽引或股骨髁上骨牽引法，牽引重量按患者體重1/7～1/8為宜，牽引時間為1～3 d；下肢長度測量或攝床邊X線片等確認復位后，采用4～5 Kg的重量維持，繼續牽引1個月左右，再根據X線片骨痂所形成的具體情況來對牽引重量進行有規律遞減，直到牽引解除為止。

2結果

五組手術方式各有優缺點，各項指標具有一定的差異，具有統計學意義（P<0.05）。其中，人工股骨頭置換術和動力髖螺釘所占優良比例較高，骨折牽引術所占優良比例較低，見表1。

3討論

股骨頸骨折采用保守的非手術治療需要使患者長期臥床，而且就極易導致肺炎、深靜脈栓塞等并發癥的發生。因此，對于該疾病的治療，尤其是對于老年患者，以手術治療方法為佳。治療股骨頸骨折的手術方式多種多樣，目前主要有DHS、DCS、PFN等方式，選擇合適的治療方式對于患者盡快恢復健康和提高其生活質量密切相關。本研究表明：對五組治療方法的臨床治療效果對比差異較為顯著，但各有其優缺點。因此，本研究得出治療股骨粗隆間骨折所選用方式需要根據患者實際情況進行選擇。

骨折處無移位，或合并嚴重的心、肺、腎、肝等功能障礙的患者，或者是患者身體狀況極差，就可以采取包括牽引患肢、臥床休息等等保守治療的；<60歲、骨折沒有明顯移位、骨質好的患者可行閉合復位內固定。但這種手術臥床時間較長，約3個月左右方可下床活動，而且不能完全避免后期的股骨頭壞死的可能性；如果醫院沒有條件進行閉合式固定，就只能切開關節囊進行復位，并對骨折處進行固定。這種手術方法損傷較大，身體狀況較差老人就不能承受；骨質疏松嚴重，或者>60歲的老人，或者全身狀況比較差的老人，出現經頸型骨折、股骨頭下型骨折，或者已經合并股骨頭壞死、骨關節炎，選擇人工全髖關節置換術。對于受傷前生活質量極差的老人，或者合并有腦血管病后遺癥的老人，可以選擇人工半髖置換（股骨頭置換）術。這種手術將斷了的股骨頭去掉，更換一個人造的關節。對于骨折的愈合應根據不同骨折類型選擇不同的固定方式，對于老年人的治療應盡量考慮其手術風險性最低，重視術后帶來并發癥和不良作用，提高患者生活質量，慎重選擇股骨粗隆間骨折的治療方式。

參考文獻：

[1]李和光.兩種不同手術方法治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國社區醫師，2012，3（14）：87-88.

[2]王飛.三種手術方法治療高齡股骨粗隆間骨折療效分析.第七屆北京國際康復論壇論文匯編，2012，9，26.

[3]歐兆強，歐陽建江，張宏良.老年股骨粗隆間骨折治療方法的療效評價及手術適應癥選擇[J].中醫藥導報，2006，9.

[4]聶水生，鐘向陽，林坤波，等.股骨粗隆間骨折不同手術方式療效比較[J].海南醫學院學報，2010，16（2）：214-216

[5]王亦璁.骨與關節損傷[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2007：1183.

編輯/肖慧