雙幽門畸形并十二指腸球部潰瘍1例報告

摘要：雙幽門是罕見的消化道畸形，典型表現是內鏡下可見幽門孔處一條帶狀物將幽門分隔成2個幽門。國內外有關雙幽門的文獻多以個案報道為主，該病可分為先天性和后天性兩大類，后天性較多見，由于其癥狀不明顯，故較為罕見，多于體檢時行胃鏡或消化道鋇餐透視發現，本文就1列典型病例結合以往文獻分析以下，提高對本病的認識。

關鍵詞： 胃鏡；雙幽門；消化道疾病

1 臨床資料

患者，男，71歲，主因上腹痛15d于我院就診，半月前患者無明顯誘因出現上腹部疼痛，呈間斷隱痛，發作無明顯規律，與進食無明顯關系，無反酸、燒心，無惡心、嘔吐，無腹瀉，患者自服藥物治療未見好轉，來我院就診，既往有2型糖尿病病史，查體：心肺無異常，腹軟，上腹部略壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性。行電子胃鏡檢查示：食管、賁門、胃底、胃體均未見異常。胃竇：粘膜充血、水腫，紅白相間，以紅相為主。幽門：見水平排列的雙幽門口，兩幽門中間可見一隆起黏膜，明顯呈嵴狀，寬約1.0cm胃鏡可分別從兩個幽門口進入十二指腸。十二指腸球部前壁見約1.0*1.0cm潰瘍灶，形態規則，底覆白苔，活檢質軟。 胃鏡診斷：雙幽門畸形，十二指腸球部潰瘍（A1期）；病理結果為少許黏膜組織間質水腫，少許炎細胞浸潤，HP（-）。患者經抑酸、保護胃黏膜等治療后癥狀好轉出院，未再復查胃鏡。見圖1。

2討論

雙幽門屬于胃重復畸形，是罕見的消化道疾病，由smith于1969年首次報道，可分為先天性、后天性兩大類，先天性較少見，見于兒童，其發病機制認為有以下幾種：①可能是幽門管腔在胚胎早期的再通失敗；②腸管形成初期2次管腔形成障礙；③原始消化管腔重建時，部分腔隙附于胃十二指腸，聯通后形成雙幽門，后天性雙幽門較多見，又稱為胃十二指腸瘺，主要于成人胃鏡檢查中發現，推測其發病機制可能為消化性潰瘍反復發作導致胃-十二指腸瘺形成，后期竇道逐漸愈合，結締組織增生繼而粘膜橋形成，將幽門管分割而成雙幽門[2]，陳有為、聶川的研究結果均支持這一推測。先天性雙幽門通常含有正常的黏膜層、黏膜下層和黏膜肌層[1]，潰瘍繼發的瘺孔是平滑肌形成的瘺孔，構成物不同，此為與先天性雙幽門的鑒別點[2]。

小兒雙幽門畸形發病與隔膜的閉合程度相關，成年人雙幽門畸形癥狀不典型，可表現為腹痛、腹脹、反酸、燒心等，合并潰瘍者可有消化性潰瘍的特征性表現，如反復發作的、規律性的腹痛，合并出血患者可表現為嘔血、黑便，重者可有休克的表現，也有患者無癥狀，偶然通過胃鏡檢查發現。該病診斷主要依賴胃鏡，于幽門處見水平或垂直排列的雙幽門口，胃鏡可分別從兩個幽門口進入十二指腸球部及降部，但也有病例報道從附幽門經單獨球腔止于盲端的[3]。除胃鏡外，該病在上消化道鋇餐下也有特征性表現：鋇劑被比較光滑的代表黏膜隔軟組織的透光帶分隔成兩個管道，雙幽門在俯臥位鋇劑充盈象中顯示最佳，必要時給予適當給予腹部加壓，有助于鋇劑通過時出現特征性的分流充盈兩個管道[4]。無癥狀者可無需治療；癥狀輕微者一般予以消除誘因、抑酸、保護胃黏膜等內科保守治療；若出現梗阻癥狀、反復發生上消化道出血且藥物治療無效時可考慮行外科手術。

參考文獻：

[1]張偉，郭龍等.雙幽門分析（ 附1例病例報告并文獻復習） [J].臨床消化病雜志 2013；25（2）；121-122.

[2]聶川，李政文，等. 雙幽門內鏡表型下及成因分析[J].中華消化內鏡雜志，2012；29（7）；411-412.

[3] 吳乾能，季峰，厲有名.胃鏡發現雙幽門2例[J].中國內鏡雜志，2011，17：781-782.

[4] Einbom RI，Grace ND，Banks PA.The clinical significance and natural history of doublepylorus[J].DigDis Sci，1984，29：213-218.

編輯/許言