宮腹腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床療效分析

摘要：目的 進一步研究婦產科不孕不育癥治療中，宮腔鏡與腹腔鏡聯合的臨床治療效果。方法 收集了2010年10月～2012年10月我院婦產科收治的101例不孕癥患者的臨床資料進行詳細研究，上述患者均接受宮腔鏡與腹腔鏡聯合下輸卵管檢查與治療。結果 上述101例患者均接受宮腔鏡與腹腔鏡手術，其中，47例受孕，受孕率為46.5%。輸卵管方面因素、排卵方面問題、子宮方面問題，子宮內膜異位以及宮腔等因素，是導致女性不孕的主要因素。麻醉意外、氣腹并發癥、穿刺并發癥以及感染、出血等是常見的手術并發癥。結論 婦產科不孕不育癥治療中，宮腔鏡與腹腔鏡聯合的臨床治療效果顯著，能對患者不孕情況進行全面的評價與診治，臨床并發癥少，安全可靠，有效改善輸卵管狀態，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：婦產科；不孕不育；宮腔鏡；腹腔鏡

在臨床上，女性不孕癥是一種較為常見的疾病類型，由于各種主客觀因素導致的該疾病發病率呈現逐年上升趨勢，給患者帶來了嚴重的心理壓力與精神壓力[1]。隨著醫學的不斷進步以及內鏡技術的發展，在婦科領域中宮腔鏡、腹腔鏡的應用逐漸普遍，可以在不孕不育癥診斷同時進行治療，進一步拓寬了治療范圍，使患者得到了有效治療[2]。為了進一步研究婦產科不孕不育癥治療中，宮腔鏡與腹腔鏡聯合的臨床治療效果，筆者收集了2010年10月～2012年10月我院婦產科收治的101例不孕癥患者的臨床資料進行詳細研究：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2010年10月～2012年10月我院婦產科收治的101例不孕癥患者的臨床資料進行詳細研究，上述患者均經臨床診斷確證為不孕癥。年齡20～39歲，平均（26.5±5.2）歲；不孕年限2～9.5年，平均（3.2±1.5）年。其中58例原發性不孕，43例繼發性不孕。

1.2方法 手術方法：上述患者均接受宮腔鏡與腹腔鏡聯合下輸卵管檢查與治療：全麻狀態下，取患者膀胱結石位，選擇腹腔鏡方式，檢查、確診患者具體病因，在腹腔鏡下進行對癥治療。在腹腔鏡檢查以及治療后，在腹腔鏡監視下行宮腔鏡，宮腔全面檢查以及輸卵管插管通液術治療。

腹腔鏡檢查以及手術：經患者臍孔位置傳入氣腹針，形成二氧化碳氣腹，并置入腹腔鏡。在患者左下腹部的1/3位置的無血管區域，穿刺5mm套管，并置入無齒鉗將腸管推開，全面檢查患者的盆腔情況、子宮情況、卵巢狀況以及輸卵管情況，從而確定手術治療方案。如果患者出現顯著的盆腔病變，在右下腹對應側輔助穿刺套管，并插入手術器械，進行盆腔粘連松解病，輸卵管傘端成形，輸卵管造口術，及腹部子宮懸吊 ，卵巢囊腫剝除手術、子宮內膜異位癥病灶去除及電凝等手術操作。

在腹腔鏡指引下，進行宮腔鏡檢查以及相應手術：擴張宮頸并置入宮腔鏡，使用5%葡萄糖進行膨宮加壓，全面檢查宮腔內情況，包括子宮內膜情況、宮角、輸卵管開口情況、宮頸管形態等情況?？芍萌雽m腔電切割手術器械進行宮腔內手術，比如說，切除子宮內膜息肉、切除子宮粘膜下肌瘤、子宮縱膈切開等手術。

聯合使用宮腔鏡與腹腔鏡診治輸卵管：通過宮腔鏡檢查，排除宮腔病變，在手術過程中，行輸卵管通液治療，注入20ml亞甲藍液，掌握輸卵管的通常情況。如果出現阻力，則可加壓通液。對于不通暢的患者，行宮腔鏡插管通液，在宮腔鏡指引下找到輸卵管開口導管插入開口及輸卵管間質部2～3mm，導絲進行疏通，并加壓注入亞甲藍藥物，進一步輸卵管的確切治療。

1.3療效標準 手術后1個月通過輸卵管造影的方式，對治療效果進行判斷。對上述患者進行6個月～4年隨訪，詳細跟蹤記錄患者的妊娠情況與手術并發癥情況。

1.4統計學標準 采用SPSS15.0數據處理軟件進行錄入和分析，應用的統計方法包括：一般描述性統計、相關分析，組間進行χ2檢驗，P<0.05差異統計學意義。

2 結果

2.1上述患者診治與治療情況分析 上述101例患者均接受宮腔鏡與腹腔鏡手術，其中，47例受孕，受孕率為46.5%（見表1）。

2.2不孕癥的主要原因 輸卵管方面因素、排卵方面問題、子宮方面問題，子宮內膜異位以及宮腔等因素，是導致女性不孕的主要因素。

2.3手術并發癥分析 1例患者麻醉意外，2例氣腹并發癥，1穿刺并發癥，5感染、出血，并發癥發生幾率為8.9%。

3 討論

不孕不育是臨床上比較常見的婦科病癥，給患者與家庭帶來嚴重的痛苦。該病病因非常復雜，通過本文研究證實，輸卵管方面因素、排卵方面問題、子宮方面問題，子宮內膜異位以及宮腔等因素，是導致女性不孕的主要因素。現階段，在于不孕不育癥的研究與臨床治療方式，取得了一定進展，但是，從整體上來看，治療效果不甚滿意[3]。隨著醫學的不斷進步與發展，腹腔鏡技術得到了廣泛開展，這是一種能夠對盆腔生殖器直接進行檢查的方式，而且還能夠對各種原因導致的不孕癥進行準確判斷，與此同時，還能夠進行手術治療。

在腹腔鏡狀態下，盆腹腔暴露能夠更加清晰，使得更加開闊[4]。在腹腔鏡有放大作用，更充分、更仔細的探查腹腔。能夠及時發現病灶部位，有利于手術的徹底進行。腹腔鏡手術的臨床治療具有較大優勢，能顯著降低術中出血量，預防術后粘連，患者康復快，降低住院時間與費用。另外，在治療過程中，需要積極預防與避免并發癥的發生：在手術前向患者全面介紹手術方式、方法以及危險，讓患者做好充分的心理準備；腹腔鏡手術治療與醫生的治療經驗、設備等有直接關系，因此，術前調試設備，預防因設備問題導致的手術并發癥；嚴格腹腔鏡手術的指征，不要盲目擴大；對于腹腔鏡手術中的能源損傷應格外重視，注意避免術中電凝應用引起的電離等熱損傷；對于術后腰痛、發熱、腹痛等癥狀應重視，注意觀察及時處理。

在婦科內鏡的廣泛使用中，使其在多種疾病的臨床診斷中發揮了重要作用。通過宮腔鏡的使用，可以有效診斷、治療宮腔病變，如子宮息肉、子宮肌瘤、宮腔異物等[5]。通過腹腔鏡的單獨使用，可以對盆腔內疾病進行診斷與治療。如輸卵管積水、盆腔粘連、子宮內膜異位等等。同時使用宮腔鏡與腹腔鏡，能夠對盆腔疾病、輸卵管疾病、宮腔疾病等進行一次性手術治愈，兩者的聯合使用，不僅大幅度提升了診斷的準確性，而且一次性手術，極大降低了患者的痛苦，縮短了治療時間，提高手術的安全性[6]。相對來說，不孕癥的致病因素比較復雜，需要較長的治療時間與巨額的治療費用。所以說，在手術之前對患者病因進行全面、徹底的檢查，科學、合理的安排手術非常重要。如果患者的盆腔與宮腔同時存在并在，需要在確保安全與確定病因的條件下，通過腹腔鏡指導下，進行宮腔鏡手術，一方面能夠確保手術的順利進行，一方面有效避免子宮穿孔等并發癥。通過本文研究證實，上述101例患者均接受宮腔鏡與腹腔鏡手術，其中，47例受孕，受孕率為46.5%。1例患者麻醉意外，2例氣腹并發癥，1例穿刺并發癥，5例感染、出血，并發癥發生幾率為8.9%。提示不孕不育治療中，聯合宮腔鏡與腹腔鏡治療效果顯著、安全、可靠。綜合分析宮腹腔鏡聯用具有以下優勢：①通過宮腹腔鏡的使用，能夠有效取代大部分剖腹檢查，有效避免了盲目性的開腹手術。在疾病診斷的同時進行疾病治療，優勢顯著[7]；②手術的創傷性比較小，疼痛較輕，通常情況下，手術之后無需使用止痛藥物；③手術后恢復期比較短，宮腔鏡與腹腔鏡手術是在密閉的環境中進行的，屬于微創性手術，相對于開腹手術，對患者損害較輕。一般術后便可下床活動，術后3d可出院，術后一興起可恢復正常的工作生活；④相對傳統的手術疤痕，腹腔鏡手術一般不會留下疤痕，尤其是與現代女性愛美特點相吻合，患者比較容易接受，且滿意度比較高。腹腔鏡手術對于盆腔的影響比較小，無須縫線、紗布與有機體組織接觸，術后盆腔粘連等并發癥顯著降低；⑤大大降低患者醫療費用，兩者聯合應用的微創手術，術后容易恢復且住院時間短、用藥較少，醫療費用相對較低。為了進一步降低手術并發癥的發生，必須注意以下幾點：①熟悉局部解剖功能以及解剖結構，盡量降低術中損傷以及對正常組織的損傷；②通過顯微外科的手術操作恢復生理解剖結構，要求手術醫師必須具高超的手法；③在患者神經走行以及血管部位，最大限度降低電器械的使用，有效預防電離輻射的損害；④對于病變嚴重或者對妊娠有干預的器官，比如說，化膿性輸卵管炎等，應直接切除。

綜上所述，婦產科不孕不育癥治療中，宮腔鏡與腹腔鏡聯合的臨床治療效果顯著，能對患者不孕情況進行全面的評價與診治，臨床并發癥少，安全可靠，有效改善輸卵管狀態，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]王娟，覃愛平，吳洪波，等.腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位合并不孕的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2008，16（ 11） ：682-684.

[2]王龍彪，李云浩，康立田，等.介入治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2007，20（10） ：44-45.

[3]姜祥麗，張勤，劉彧.不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，16（ 10） ：625-626.

[4]Magos A. Hysteroscopic treatment of Asherman.s syndrome[J].Reprod biomed Onione，2009，4（1） ：48-49.編輯/王敏