兒童醫院床單元消毒效果調查

摘要：目的 通過對床單元的棉絮和床墊進行消毒前后的物表采樣來比較消毒效果是否符合標準，為控制床單元的醫院感染提供管理依據。方法 通過對棉絮、床墊消毒前后的物表采樣檢測其染菌量及細菌分布，消毒前的床單元取住院天數大于4d樣本，消毒后兩小時內采樣。結果 在檢測了44個消毒后的標本后有41個標本≤10cfu/cm2，經過消毒以后的棉絮和床墊結果符合要求。結論 臭氧消毒的方法適合用于床單元的消毒，符合醫院感染預防、控制的要求。

關鍵詞：床單元；醫院感染；床墊；棉絮；臭氧消毒

住院患者使用的被褥一般都是住院患者必須的生活用品，使用中常因血液、組織液、尿液、糞便等污染，而且被褥等床上用品屬植物纖維，含有大量有機物質，在適宜的溫、濕度下容易成為細菌的培養基[1]，成為醫院感染發生的重要途徑。有研究結果表明，住院患者使用中的床上用品的污染率，從第4d起明顯升高[1]，故我們采集未消毒的標本時，是采集使用≥4d的床單元。《醫療機構消毒技術規范》WS/T 367-2012[2]指出，物品應先清潔、再消毒，但是棉絮和床墊清洗起來比較麻煩，僅發現有明顯的血漬和污漬時才送被服中心清洗，而一般情況下僅在患者出院后或一段時間用臭氧消毒機消毒一次。為了解我院床單元棉絮和床墊消毒前后細菌的污染狀況，于2013年5月～6月對消毒前后的床單元細菌分布進行了調查，現將調查結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院的住院部科室中隨機抽取患者使用中的棉絮、床墊31份，及臭氧消毒機消毒后的棉絮、床單44份進行采樣調查。

1.2 標本采集 每份標本取頭、中、底三個區域內按照《醫院消毒衛生標準》2012版GB-15982-2012 A3[3]方法采樣，用5cm×5cm滅菌規格板，放在物體表面，采樣面積≥100cm2，連續采樣4個，用浸有含相應中和劑無菌洗脫液的棉簽拭子1支，在規格板內橫豎往返各5次，并隨之轉動棉簽拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液杯子里，立即送檢，進行實驗細菌學檢查。

1.3檢測方法傾注法 取上述液體1ml，傾注50℃滅菌培養基瓊脂約10ml混勻，待培養基凝固后，放于恒溫箱內37℃培養24h。

1.4 床單元消毒 用肯格王牌KGW-CXD型床單元臭氧消毒機，一次性床單元床套；用一次性床單元床套將床單元罩住，開啟臭氧消毒機消毒30min。

1.5 評判標準 依據《醫院消毒衛生標準》GB 15982-2012[3]消毒后的物體表面≤10cfu/m2為合格。

2 結果

2.1 標本合格率 用床單元消毒機對床單元消毒后，細菌檢出率有明顯下降，合格率達93.18%（見表1）。

2.2標本病原菌分布從細菌的分布上來看消毒后常見致病菌的分布也有明顯的下降（見表2）。

3 討論

未經過清洗的棉絮和床墊，用床單元消毒機消毒后有93.18%的標本達到要求，這與張菲[4]在文獻中報道的用臭氧床消毒機消毒后合格率99.0%相吻合。用≤10cfu/cm2來判定合格，是比較苛刻了，因棉絮和床墊都不直接接觸患者的皮膚，屬于低度危險物品。在消毒后的44份標本中有41份標本的染菌量≤10cfu/cm2，且有36份標本培養無菌生長，這個結果令我們很意外，根據《醫療機構消毒技術規范》WS/T 367/2012下5.1.4[3]指出：\"環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。\"我們采樣的床單元不泛有使用2～3年以上的、雖無明顯污漬但使用時間也比較長。在李春梅等[5]報道的用臭氧消毒機消毒在其外科合格率僅60%，而我們的內科、外科合格率無明顯差異，這可能由于我院是兒科醫院，外科患兒的手術后多無滲，以及其僅消毒10min，而我們消毒是30min后采樣有關。

合格率高的另外一個原因可能與我們采樣的方法是采用棉簽擦拭采樣法，而非剪取一克物表采樣也有一定關系；不過臭氧是一個高效消毒劑，在一個有效的濃度下，作用時間大于30min，殺菌效果還是值得肯定的。

以上結果也顯示了我院細菌種類的分布，初步了解了被褥、床墊中的常見細菌，但由于檢驗受條件限制，以上結果還不能完全反應被褥、床墊中的污染情況，有報道稱，在醫院被褥中檢出HBsAg達8%[6]。

在此次研究中，因為條件的限制，采集的樣本量不大，為分析結果的準確度帶來了一定困難，如在不同使用年份的床單元中有使用小于1、2、3年以上的，如果再按消毒前、后分開的話每個年份的標本數就只有十多份，對分析不同年份消毒前、后的差異就顯得標本量太少，故未作分析。但最終的結果是值得肯定的，在我們所做的標本中，未經過清潔而直接消毒床單元，消毒效果值得肯定。

參考文獻：

[1]尤衛紅，鐘小珍，劉璇.婦幼專科醫院與綜合醫院患者被褥細菌學調查對比[J].中國現代醫生，2008，46（22期）：1-2，18.

[2]中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范[S].2012.

[3]中華人民共和國衛生部.醫院消毒衛生標準[S].2012.

[4]張菲.兩種消毒方法對部分物品表面消毒效果分析[J].牡丹江醫學院學報，2012，33（5）：28-31.

[5]李春梅，祝洪珍，劉洋.臭氧消毒機對呼吸科床單位真菌消毒效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（14）.

[6]張玲，葛麗華.醫院被褥微生物污染的調查研究[J].中華醫院感染學雜志，1997，7（1）：59.

編輯/王敏