綜合護理干預對剖宮產術后產婦早期恢復及母乳喂養成功率的影響

摘要：目的 探討剖宮產術后實施綜合護理干預對產婦早期恢復及母乳喂養成功率的影響。方法 選取2013年3月～9月在徐州醫學院附屬醫院產科剖宮產的200例初產婦為研究對象，產二病區產婦為干預組，產一病區產婦為對照組，各隨機抽取100例。對照組實施剖宮產術后常規護理，干預組在此基礎上實施綜合護理干預，比較兩組首次下床活動時間、肛門排氣時間、首次排尿事件、母乳喂養、子宮復舊等情況。結果 與對照組比較，干預組首次下床活動時間早，肛門排氣時間早，拔除尿管后自主排尿成功率較高，且自主排尿時間縮短，產后惡露量少，首次母乳喂養成功率高。結論 剖宮產術后采取綜合護理干預，能有效促進產婦早期恢復，提高母乳喂養成功率。

關鍵詞：綜合護理干預；剖宮產術；早期恢復；母乳喂養成功率

隨著人們對醫療服務質量要求不斷提高，如何加速剖宮產術后產婦早期恢復，提高母乳喂養成功率，一直是臨床護理人員關注的重點。本研究通過對兩組剖宮產術后產婦進行護理干預比較，探討綜合護理干預對術后產婦早期恢復及母乳喂養成功率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～9月在我院產科住院并行剖宮產術的200例初產婦為研究對象，產二病區產婦為干預組，產一病區產婦為對照組，各隨機抽取100例。產婦年齡20～34歲，單胎，孕周37～42w，語言交流正常，身心素質良好，對嬰兒性別無特殊要求，乳頭正常，愿意母乳喂養嬰兒，均采用腰硬聯合麻醉，子宮下段剖宮產術，手術時間30～100min，術后使用鎮痛泵，術中出血<1000ml；新生兒Apgar1′-5′評分8-10分，體重2500～4000g（不包括4000g），24h母嬰同室，按需哺乳。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組實施剖宮產術后常規護理。干預組在此基礎上實施綜合護理干預。干預措施如下：①產前健康教育和心理護理。除了一對一口頭進行入院宣教，產前宣教外，通過資料、多媒體等形式對妊娠、分娩及剖宮產有關知識進行淺顯易懂的宣教，重點強化母乳喂養、母嬰同室及按需哺乳的重要性。加強其對產后早期活動與飲食、排氣等的認識。盡可能地解釋好其擔心的問題，及時提供相應幫助，消除術前不良情緒。②產后心理護理和健康宣教：及時評估產婦心理狀況，有針對性地進行心理疏導。重視其身心訴求，耐心解釋、安慰產婦，使其處于放松、愉悅的精神狀態，為后期護理工作打下基礎。告知產婦疼痛有切口及宮縮痛，耐心講解麻醉作用消失后的疼痛反應和應對措施；早活動、早進食對產后恢復及泌乳的益處；早拔尿管、及時排尿目的；強化早吸吮及按需哺乳的意義，給予母乳喂養、新生兒日常護理指導，教會產婦應對乳汁不暢、乳脹、乳頭皸裂等乳房護理及刺激泌乳、人工擠奶的方法。24h母嬰同室，讓新生兒睡在產婦視野范圍內，與新生兒同步休息。③疼痛護理：護理人員及時了解、評估和緩解產婦的疼痛。針對情況從環境、體位、心理影響、藥物等多方面采取合適的干預，如輕微疼痛用音樂療法、協助哺乳等分散其注意力，提高其疼痛的耐受力；本院術后常規留置鎮痛泵，教會其根據情況自控鎮痛泵。④母乳喂養干預：新生兒出生斷臍后，即刻由手術室護士協助母嬰皮膚接觸至少30min。回病房后由專職護士及時協助進行母嬰皮膚接觸和首次母乳喂養，時間不少于30min。待產婦能翻身或坐起，教會正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢。鼓勵并督促產婦按需哺乳，做到兩側乳房均得到有效吸吮，哺乳時間間隔不超過3h，哺乳前行乳房熱敷、按摩、震動，哺乳后排空乳房。⑤活動干預：術后常規平臥6h，指導家屬6h內幫產婦按摩雙下肢，協助雙下肢活動，6h后及時幫助產婦改為半臥位，以側臥位為最佳臥位。協助產婦勤翻身，術后8-24h內離床活動，遵循量力而行、循序漸進的原則。⑥飲食護理：術后3h開始進少許溫開水，6h后進不產氣流質或半流質，肛門排氣后進普食，指導合理營養飲食。⑦排尿干預：術后6～24h拔尿管，掌握適時拔尿管的時機。6h后可通過夾閉尿管，在產婦自感膀胱充盈有尿意時拔管。亦可選擇在術后第一次補液剩余500ml（約術后6～8h）時拔管，待有尿意時自行排尿。拔管后囑產婦少量多次飲水，及時排尿。⑧預防產后出血：剖宮產術后6h是產后出血的高危時期，尤其是術后2h，要重點觀察產婦宮底高度、宮縮、切口敷料及陰道出血情況。術后6h于腹部傷口置砂帶壓迫，保持1次/30min的頻率進行按壓產婦宮底，至2h后改為1次/h，到砂帶壓置結束方可停止。若6h無異常改為4h觀察上述內容直至術后24h，并用稱重法測量陰道出血量。在此期間，告知家屬按摩子宮的意義并教會家屬按摩子宮的手法及力度，術后6h內每30min按摩1次，10min/次；6h后無異常改為1h/次，10min/次直至術后24h。若發現產婦宮底臍上或更高，子宮軟，陰道出血較多，要及時告知醫生，遵醫囑及時采取止血措施。

1.3 觀察指標 首次下床活動時間，肛門排氣時間，首次排尿事件，子宮復舊（以惡露量為指標），首次母乳喂養成功率情況。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件對資料進行統計分析。計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2結果

2.1兩組產婦首次下床活動時間、肛門排氣時間及首次母乳喂養成功率比較 由表1可見，干預組產婦首次下床活動時間、肛門排氣時間短于對照組，首次母乳喂養成功率高于對照組，兩組之間有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組產婦拔除尿管后排尿情況及自主排尿時間比較 見表2。表2可見，兩組拔除尿管后排尿情況比較經fisher確切概率法：p=0.121，無統計學意義（P>0.05），干預組自主排尿時間短于對照組，兩組之間有顯著性差異（P<0.05）。

2.3兩組產婦子宮復舊情況比較 由表3可見，干預組產后6h、24h、24～48h惡露量明顯少于對照組，兩組之間有顯著性差異（P<0.05）；

3討論

在目前的手術麻醉條件下，產婦術后處于清醒狀態，利于配合護理人員的術后宣教及護理活動的進行[1]。通過護理干預使產婦以正常的心態認識和對待疼痛，為成功的進行早期下床及母乳喂養打下良好基礎。研究表明[2]，有效的術后鎮痛有利患者早期下床活動、口服進食和器官功能的恢復，減少應激反應。本研究通過綜合護理干預對干預組產婦進行健康教育、心理疏導及行為干預，使其更易接受早期活動、早進食、早拔尿管早排小便、早期母嬰皮膚接觸、早吸吮等護理指導，且依從性較好，心理問題更少。研究結果顯示，干預組產婦首次下床活動時間提前，肛門排氣時間提前，術后6～24h拔除尿管后未出現需誘導排尿及尿潴留者，自主排尿時間縮短，產后惡露少，子宮復舊好，首次母乳喂養成功率高。術后早期即讓產婦進行被動活動、自主活動、早下床活動不僅利于惡露排出，加速子宮復舊；同時加速全身血液循環，加速機體恢復，胃腸血運加快促進胃腸功能恢復，肛門排氣時間提前。早進食及時滿足產婦營養需要，促進體力恢復，使產婦能積極配合活動指導，有利于早期下床活動；且通過食物刺激胃腸道，可促進腸蠕動[3]，肛門排氣早，產婦可盡早恢復正常飲食，以促進乳汁分泌，有利于母乳喂養。早拔尿管，既減少泌尿系感染幾率，又利于產婦活動及休息。術后通過早期母嬰皮膚接觸、早吸吮、按需哺乳、按摩乳房、按摩子宮和提供支持等方式促進母體催產素及催乳素的分泌和作用[4，5]，減少產后出血，促進子宮復舊，促進乳汁分泌，提高母乳喂養成功率。

綜上所述，通過對剖宮產術后產婦實施綜合護理干預，能有效促進產婦早期恢復，提高母乳喂養成功率。

參考文獻：

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編輯/王海靜