老年人無張力疝修補術后護理體會

摘要：目的 回顧性研究66例無張力疝修補術后針對性護理措施。方法 根據(jù)老年人無張力疝修補術后臨床特點，進行針對性護理。結果 66例患者恢復良好，生活和工作效果滿意，隨訪無復發(fā)。結論 老年人無張力疝修補術，雖然手術時間短，創(chuàng)傷小，但是積極的針對性護理依然很重要。

關鍵詞：老年人；無張力疝修補術；術后護理

無張力疝修補術是近年比較流行的手術方式之一，尤其是對老年人是比較適合的。無張力疝修復對老年人來說依然是一項比較重的創(chuàng)傷性損傷，進行手術后的護理很關鍵[1]。我科在2011年～2013年收治老年腹股溝疝66例。其中采用傳統(tǒng)性手術治療4例，其余全部采用了無張力疝修補術?，F(xiàn)將無張力疝修補術后的護理體會進行介紹：

1臨床資料

1.1一般資料 本組男性患者55例，女性病例11例，年齡是64～87歲，平均年齡77歲，腹股溝斜疝患者50例，復發(fā)性斜疝7例，雙側斜疝6例，右側腹股溝疝3例。多數(shù)患者合并心肝腎等系統(tǒng)性疾病，均經(jīng)過內(nèi)科治療病情平穩(wěn)。

1.2材料 采用巴德公司補片，其中包括朵狀填充物和編制網(wǎng)狀平片，是一種聚丙烯材料，具有明確的可伸縮性，以及感染不親和性質，具有比較好的組織相容性特點。

2手術

采用椎管內(nèi)麻醉，對疝囊進行高位結扎，將網(wǎng)片放置于缺損處，縫線對周圍的組織進行固定，手術后采用傳統(tǒng)治療方法，本組患者66例均恢復良好，住院3～6d，基本恢復，生活和工作效果滿意，隨訪無復發(fā)。

3術后護理

3.1嚴密觀察病情變化 在護理中遵醫(yī)囑對患者的生命體征變化進行檢測，必要情況下進行心電監(jiān)護。針對患者的并發(fā)癥進行明確的針對性護理。觀察傷口情況，注意輔料的干燥程度，保持其清潔。主要是對傷口防止感染情況發(fā)生。對可能存在的陰部水腫情況，可以墊高臀部，促進靜脈血回流，一般在1～3d時間內(nèi)能自行消退。絞窄性疝術后護理中，在手術后較窄性疝依然需要進行體溫、脈搏、呼吸和血壓變化的監(jiān)測，并且需要給予靜脈輸液，應用必須的抗生素等，在必要情況下進行輸血治療[2]。

3.2生活護理 術后進行平臥位，6d后采取后側臥位，促進腹肌處于一種松弛狀態(tài)，減輕切口張力，同時也可以促進術后疼痛緩解。傷口不能沾水，可進行輕微的運動，需要避免腹壓增加的運動性活動等。無張力疝修補術較之于傳統(tǒng)的手術方式時間短，能夠減輕疼痛，對少數(shù)患者可能存在疼痛劇烈等情況，可以應用止疼劑。

3.3心理護理 注意患者心理的變化，以及精神狀態(tài)情況，術后患者可能出現(xiàn)疼痛、排尿和排便等困難情況，造成惡心，嘔吐等，并且害怕咳嗽。護士要盡力滿足患者需求，以及讓患者充分的表達自己的內(nèi)心感受，為患者創(chuàng)造一種安靜、安全和舒適的生活環(huán)境，促進患者可以順利度過手術后的4～6d。

3.4飲食護理 一般在6～12h進流食，比如米湯、藕粉、菜汁和果汁等；在進食的第2d，可以進軟食，如面條、雞蛋糕，將熟食切碎。在進食過程中以營養(yǎng)豐富的清淡食品為主，做腸切除吻合術的情況下，需要囑患者禁食，在腸道功能得到恢復后，才可以使用流質飲食。飲食方面多進維生素飲食，注意多飲水，保持大便通暢。有便秘的情況下，需要給予患者進行通便處理，并告知患者注意排便和咳嗽等，以免用力造成疝氣復發(fā)。

3.5切口護理 在術后指導患者平穩(wěn)呼吸，在咳嗽等情況下保護切口，防止切口破裂，減輕患者的痛苦。密切觀察陰囊的滲血等情況。因為陰囊比較松弛，并且位置比較低的情況下，滲血可能積聚在陰囊位置。為了避免陰囊可能出現(xiàn)的流血情況，以及促進淋巴回流，可以采用T字托將陰囊托起，或者是以小枕頭抬高陰囊，及時更換輔料，以免造成切口感染。

3.6出院指導 出院后主要是在3個方面進行管理[3]。飲食方面保持營養(yǎng)豐富的食品，以粗纖維素飲食為主，比如韭菜、芹菜、粗糧和各種水果等，保持大便通暢。出院后注意休息，可以適當?shù)倪M行活動，做保健操，打太極拳，進行散步和慢跑等。養(yǎng)成良好的生活習慣，適當?shù)倪\動，保持患者的情緒穩(wěn)定，一般在3個月時間內(nèi)避免過度的勞動。注意保暖、避免感冒和咳嗽等，在排便和排尿存在困難的情況下及時治療，防止腹內(nèi)壓增高。

4討論

隨著近年對疝發(fā)病情況的認識，在治理和護理方面的理念也已經(jīng)發(fā)生了明顯變化。因為后天性的腹股溝斜疝區(qū)域肌肉和腱膜組織膠原代謝等異常，尤其是老年人，對膠原結構進行縫合是不切當?shù)摹Ｊ褂脽o張力的補片具有良好的組織相容性，并且具有一定的抗拉能力。補片在體內(nèi)發(fā)生纖維化反應，形成一層致密性的纖維結締組織，可以加強局部的薄弱組織強度和彈性，能大大的降低復發(fā)可能性。無張力疝氣修補手術時間短，對患者的損傷小，術后的護理任務也在一定程度上得到了降低。

參考文獻：

[1]蒲英.無張力疝修補術后的護理體會 [J].中國實用醫(yī)藥，2009（11）.

[2]周勤，林美珠，蘇龍豐.無張力疝修補術后的護理 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008（26）.

[3]李清霞.50例無張力疝修補術的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011（30）.編輯/許言