7例腸造口周圍嚴重糞水性皮炎合并潰瘍的護理

摘要：目的 總結腸造口周圍嚴重糞水性皮炎合并潰瘍有效的治療與護理方法。方法 回顧分析7例腸造口周圍嚴重糞水性皮炎合并潰瘍治療護理過程。結果 7例腸造口周圍嚴重糞水性皮炎合并潰瘍患者均治愈，患者及家屬對治療護理滿意。結論 造口護膚粉、皮膚保護膜、愛康膚銀、水膠體等濕性敷料聯合使用；1903超大底盤1件式透明造口袋有效收集糞便；輔以心理干預、健康指導是創面成功治愈的關鍵。

關鍵詞：嚴重糞水性皮炎；潰瘍；濕性敷料；護理

腸造口術是外科最常實施的手術之一，它是治療肛腸腫瘤、肛腸先天性畸形、炎癥和外傷的重要手段。腸造口的并發癥發生率較高，據統計，56.9%患者的造口局部皮膚存在異常[1]。2010年7月～2011年2月我院造口護理門診成功治愈7例腸造口周圍嚴重糞水性皮炎合并潰瘍的患者，現報道如下。

1臨床資料

本組7例，男性6例，女性1例；年齡32～78歲。其中回腸造口5例，橫結腸造口1例，乙狀結腸造口1例，均在腸造口術后6個月內發生造口周圍刺激性皮炎， 皮膚損害面積直徑達10cm，局部皮膚疼痛劇烈，造口周圍皮膚充血、紅腫、水皰、糜爛、破潰形成潰瘍，2例形成兩處潰瘍，5例形成一處潰瘍，最大潰瘍3.0×2.8×3.6㎝ （25%紅色75%黃色），最小1.5×1.5×1.5㎝（75%紅色25%黃色）。患者都因造口袋無法粘貼，不能有效收集糞便致病情加重，常常不敢吃飯、不敢正常活動，以臥床為主，感到孤獨、無助；又因疼痛難忍、整夜不能入睡而情緒煩躁，產生輕生念頭，對治療持悲觀消極態度，生活質量低下。我們對本組患者局部創面予造口護膚粉、皮膚保護膜、愛康膚銀、水膠體等濕性敷料聯合使用；1903超大底盤1件式透明造口袋有效收集糞便；同時輔以心理干預、健康教育，患者疼痛1～3d消失，腸造口周圍炎性滲出部位2～4d皮膚恢復正常，潰瘍創面10～40d愈合，見圖1。

2護理

2.1創面護理 ①清洗：用溫水紗布輕輕擦洗造口及周圍皮膚，去除肉眼可見的糞便，用棉簽蘸溫水仔細擦洗皮膚凹面及破潰處殘留的糞便，再用注射器抽吸生理鹽水沖洗造口周圍皮膚炎癥區，用無菌干紗布擦干。潰瘍創面：先3%的雙氧水沖洗創面，再用血管鉗去除黃色壞死組織，然后用生理鹽水徹底沖洗至創面潔凈，無菌干紗布擦干；②濕性敷料的使用：在造口周圍炎癥區皮膚上撒造口護膚粉，用無菌棉簽輕輕地均勻涂抹，擦去多余的護膚粉，噴灑3M公司皮膚保護膜，潰瘍處填充施貴寶Convatec公司的愛康膚銀抗菌敷料，再根據造口的形狀及大小，裁剪合適的水膠體敷料（多愛夫標準敷料）覆蓋。也可按需裁剪成各種形狀，剪裁時應大于傷口1～2 cm。

2.2造口袋的選擇與粘貼 將防漏膏涂抹于造口與水膠體敷料（多愛夫標準敷料）之間的縫隙處，用濕潤的棉簽抹平，選擇1件式透明造口袋（1903）按造口形狀修剪底盤的開孔，揭去背襯，由下而上貼袋，從開孔處由內向外再次按壓片刻，讓患者取站位用蘸濕的小棉簽從造口底盤裂開處伸入袋內，將防漏膏在造口底盤開孔處再次摸平，防止造口底盤產生孔隙發生滲漏。囑患者將手掌搓熱彎曲呈空心狀蓋于造口袋底板上約15～20 min，以保證造口袋底板粘貼牢固。由于患者傷口滲液量較多，開始予以每天換藥更換造口袋，評估傷口情況，傷口滲液明顯減少時，3～5d換藥及更換造口袋1次。

2.3心理護理與健康指導 運用通俗易懂的語言介紹造口護理相關知識，使其主動配合治療。指導患者根據平時飲食習慣均衡攝人營養，飲食宜清淡易消化，忌食辛辣、刺激性食物，若患者造口排出物稀薄而影響造口袋的粘貼，可在醫師指導下口服抑制腸蠕動的藥物.使排出物成糊狀減少滲漏[2]。

3討論

造口周圍糞水性皮炎主要是由于腸道分泌物長時間浸漬所致的炎性變化。造口排泄物中含有消化酶，可腐蝕腸外組織，表現為不同程度的紅、腫、熱、痛及皮膚炎癥癥狀。炎癥的嚴重程度與腸道分泌浸漬的時間有關[3]。

本組7例腸造口周圍糞水性皮炎比較嚴重均合并潰瘍。由于炎癥區范圍大，表面高低不平，不斷滲出液體，給造口袋的選擇與使用帶來了極大的難度。選用一件式透明造口袋（1903），理由是：此類造口袋具有粘性強、底盤面積大、順應性好、透明、預開孔較小且能吸收少量滲液的作用。良好的順應性能較好地粘在皮膚上，同時通過壓力盡可能使之與凹面相粘合；較強的粘性和超大底盤的優點能增加造口袋粘貼時間。選擇透明造口袋可以隨時方便觀察造口底盤有無滲漏。針對造口周圍皮膚有炎性液體不斷滲出，使用具有吸收滲液的護膚粉涂抹，同時在護膚粉的外層噴灑皮膚保護膜，便于貼袋。護膚粉屬于粉末狀親水性敷料，它的主要成份是羧甲基纖維素鈉（CMC）。CMC含有親水性粒子，與水反應形成凝膠，阻斷了腸造口排泄物皮膚創面的刺激，達到止痛的效果，同時含有軟化纖維原，能進行自溶性清創，并能刺激新的血管組織生長，促進上皮的愈合[3]。3M無痛保護膜在皮膚表面噴涂后形成無色透明膜，如同第二層皮膚，該膜防水，防摩擦，氧氣能滲透至膜下，膜下的水汽和CO2能通過該膜揮發。保護膜的成分中不含酒精，因此使用時即使接觸破損皮膚也不會有疼痛感，能保護受損皮膚免遭大小便、滲出液等因素的刺激[4]。水膠體（多愛夫標準敷料）可以吸收創面滲出物，形成凝膠，使潰瘍處形成溫暖、濕潤的環境，有利于上皮細胞的移行，使表皮再生的速度提高約40%左右，加速了傷口的愈合[5]。本組病例造口旁傷口極易被糞便污染而發生感染，銀離子是廣譜抗菌劑，可殺滅創面感染致病菌，有效預防和控制創面感染，親水性纖維的主要成分是羧甲基纖維素，它能吸收22倍于自身重量的滲液，吸附創面分泌物，促進創面的上皮化和再上皮化，縮短創面的愈合時間[6]。

有效的心理護理與健康指導不僅能取得患者的信任與配合，密切護患關系，還能充分調動患者內在的積極性。本組患者在進行自我護理時大大減輕了家屬的負擔，生活質量有很大提高。

綜上所述，本組7例腸造口周圍嚴重糞水性皮炎合并潰瘍患者均取得滿意的效果，造口護膚粉、皮膚保護膜、愛康膚銀、水膠體等濕性敷料聯合使用；1903超大底盤1件式透明造口袋有效收集糞便；輔以心理干預、健康指導是創面成功治愈的關鍵。

參考文獻：

[1]路潛，周玉清.結腸造口患者造口知識掌握情況和需求狀況的研究[J].中華護理雜志，2003，38（4）：251-254.

[2]傅傳剛.預防性造口在低位直腸癌手術中的應用[J].中國實用外科雜志，2005，25（3）：139.

[3]徐洪蓮，王漢濤.造口周圍糞性皮膚炎的治療[J].中國普外科基礎與臨床雜志，2005，12（1）：13.

[4]吳麗蓉，黃月華，王英.3M無痛保護膜在新生兒臀紅護理中的應用[J].護理實踐與研究，2008，5（6）：43-44.

[5]楊曉梅.水膠體敷料治療壓瘡的效果觀察[J].中外健康文摘，2010，23（7）：30.

[6]李海燕.Aquacei-Ag吸收性敷料治療難愈性創面的多中心臨床研究[J].現代醫院，2010，10（6）：36-38.編輯/孫杰