同時同源大腸多發癌的外科手術治療

摘要：目的 對同時同源大腸多發癌的外科手術治療方式進行分析和探討，提高臨床治療的水平。方法 回顧性分析2002年5月～2012年到我院進行治療的15例大腸多發癌患者的臨床外科手術治療資料。本組15例患者經診斷均確診為同時同源大腸多發癌，所有患者采取結腸次全切除術治療，同時輔以回腸、直腸端端吻合術，對患者進行12～60個月的隨訪，對患者的術后生存狀況進行調查。結果 在手術過程以及結束時，15例患者均表現良好，無任何并發癥發生，且術后恢復良好；術后患者出院時間最短的為7d，最長的為15d，平均住院時間為（9.4±1.5）d；在術后12～60個月的隨訪中，14例患者隨訪60個月均沒有發生復發，1例患者在術后1年由于發生腦轉移治療無效而死亡，發生率為6.67%。結論 結腸次全切除術聯合回腸、直腸端端吻合術在治療大腸多發癌中具有較好的療效，并發癥發生率低，術后恢復良好，提高了患者的生存和生活質量。

關鍵詞：同時同源大腸多發癌；外科手術；大腸癌根治術；姑息性切除術

為了探討同時同源大腸多發癌的外科手術治療方式，提高臨床治療的水平，本文選取2002年5月～2012年月到我院進行治療的15例經診斷均確診為同時同源大腸多發癌患者作為研究對象，對其的臨床外科手術治療方法和效果等資料進行分析和總結，以期為同時同源大腸多發癌的手術治療提供參考和依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2002年5月～2012年到我院進行治療的15例大腸多發癌患者，男性患者有11例，女性患者有4例，年齡35～75歲，平均年齡為（54.34±3.25）歲。診斷標準為：有兩個以上病理組織學證實的癌腫；癌腫患者確診時間在同時或者6個月以內；癌灶間有明顯的正常腸壁相隔；每個癌灶均為浸潤癌；排除粘膜下轉移、散播以及復發等可能性；排除家族性潰瘍性結腸炎以及腺瘤病患者中多發性癌。經診斷15例患者均確診為同時同源大腸多發癌，其中有9例患者為雙發性大腸癌，共有18個病灶，其他6例患者為三原發性大腸癌，共18個病灶，15例患者共有36個病灶。病灶發生部位分布為：5個病灶位于直腸，12個病灶位于升結腸，9個病灶位于橫結腸，10個病灶位于降結腸。病理類型診斷結果：3例患者為腺癌+粘液腺癌，8例患者為腺癌+腺癌，4例患者為腺癌+腺瘤惡變。

1.2方法 15例患者采取結腸次全切除術治療，手術方法為：術前全麻，患者采取仰臥位，在患者臍部的上方和下方還有腹部的左下和右下分別放入10mm trocar，右上腹放入5mm teocar，將腹腔鏡置于腹部位置，腹部正中切口，對大腸癌變部位進行探查并徹底切除，切除范圍為癌腫下邊緣8cm至距回盲部約15cm回腸，同時輔以回腸、直腸端端吻合術，吻合口附近放置雙套管引流，并保證吻合口血供良好、無張力，術中反復用溫蒸餾水清洗腹腔。對患者手術過程中的表現以及在手術結束后對患者進行12～60個月的隨訪，對患者的術后生存狀況進行調查。

2結果

在手術過程以及結束時，15例患者均表現良好，無任何并發癥發生，且術后恢復良好；術后患者出院時間7d～15d，平均住院時間為（9.4±1.5）d；在術后12～60個月的隨訪中，14例患者隨訪60個月均沒有發生復發，1例患者在術后1年由于發生腦轉移治療無效而死亡。

3結論

大腸是多原發癌的好發器官，大腸多發癌又被稱為大腸重復癌，是指在大腸發生的兩個或者兩個以上的原發癌，它可以同時發生，也可以異時發生，因此可根據其發生的時間特點將其分為同時性大腸多發癌和異時性大腸多發癌兩種類型。近年來與多原發性大腸癌的文獻和報道在不斷的增加，據國內資料統計，這種疾病發生的概率為2.1%～10.5%，而在國外文獻中的報道數據為5.0%～10.5%，兩個數據相仿[1]。同時性大腸多發癌在臨床中比較少見，之前李嘉等研究者曾報道其在原發性大腸癌中的發病率為1.2%～12.4%，本組患者為在2002年～2012年檢出的15例大腸多發癌，發病率占同期收治的大腸癌患者的2.9%[1]。目前，臨床中與同時性大腸多發癌這方面有關的研究還不多，文獻等報道也比較有限，醫生對其認識也不夠充分，因此在臨床診斷中容易造成漏診或者誤診，這就為疾病的治療帶來了困難[2]。同時性大腸多發癌可以發生在大腸的任何部分，其中升結腸，橫結腸，降結腸為主，直腸也時有發生[3]。目前臨床中治療大腸類癌唯一根治性治療手段就是手術切除，但是這類手術的創傷比較大，在之前的報道中手術死亡率高達10% [4，5]。本次研究中，我們對15例患者均采取結腸次全切除術治療，同時輔以回腸、直腸端端吻合術，在手術過程以及結束時，15例患者均表現良好，無任何并發癥發生，且術后恢復良好，這說明結腸次全切除術聯合回腸、直腸端端吻合術在治療大腸多發癌中具有安全性和有效性；術后患者出院時間7d～15d，平均住院時間為（9.4±1.5）d，這說明患者在術后恢復良好；在術后12～60個月的隨訪中，14例患者隨訪60個月均沒有發生復發，1例患者在術后1年由于發生腦轉移治療無效而死亡，這說明通過結腸次全切除術聯合回腸、直腸端端吻合術手術治療，同時同源大腸多發癌患者的生存和生活質量得到了提高。

總之，結腸次全切除術聯合回腸、直腸端端吻合術在治療大腸多發癌中具有較好的療效，并發癥發生率低，術后恢復良好，極大的降低了同時同源大腸多發癌患者的死亡率，提高了患者的生存和生活質量。

參考文獻：

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編輯/王海靜