手術治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床體會

摘要：目的 研究分析手術治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果。方法 選取我院102例患者的臨床資料進行研究分析，分析手術治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果。結果 本次研究選取的102例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患實施手術治療后，經組織病理學檢查發現均具有結節性甲狀腺腫病理表現，4例為濾泡狀腺癌，78例為乳頭狀腺癌，20例為微小癌；其中，4例甲狀腺乳頭狀癌侵犯單側后返神經，殘留小部分病灶，術后采用碘131I清甲治療治療；4例雙側頸淋巴結甲狀腺乳頭狀癌出現轉移現象，實施甲狀腺全切加雙側頸淋巴結功能性清掃，術后采用碘131I清甲治療進行治療；94例患者術后沒有出現復發或是轉移現象。結論 手術方法在治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，延長患者有效生命周期。

關鍵詞：手術治療；結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌；臨床效果

結節性甲狀腺腫疾病具有較高發病率，其同單純性甲狀腺腫疾病的發病原因較為相似，在單純性彌漫性甲狀腺腫疾病基礎上，因反復發病進展，致使濾泡上皮從彌漫性增生變為局灶性增生，部分區域出現退行性病變，進而因長期增生性病變及退行性病變反復交替，導致患者腺體內出現不同發展階段的結節，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病嚴重威脅患者健康[1，2]。基于該疾病病理特點，筆者為詳細了解分析手術治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果，特選取我院在2005年8月1日～2013年8月1日收治的102例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料進行研究分析，研究結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2005年8月1日～2013年8月1日收治的102例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，具有聲嘶、吞咽困難、呼吸困難、局部疼痛及結節近期顯著增大等臨床癥狀。經B超檢查，13例為單發結節，占12.75%，89例為多發結節，占87.25%；所有患者雙側均出現結節，占100.00%，其中63例為一側多發結節但另一側為單個結節，占61.76%；41例患者結節伴有鈣化，占40.20%，其中20例為沙礫樣鈣化，21例為非沙礫樣鈣化；41例患者結節伴有囊性病變，占40.20%；38例患者結節伴有頸部淋巴結腫大，占37.25%。其中，男28例，女74例；患者年齡為16～76歲 ，平均年齡為（46.02±1.13）歲；患者病程為4w～17年，平均病程為（8.51±1.08）年。

1.2方法 本次研究選取的102例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者均采用手術方法進行治療，患者進入手術室后，麻醉師采用氣管插管全身麻醉措施對患者實施麻醉，患者選后仰臥位，頭頸過伸位。待麻醉成功后，醫護人員為患者選頸前低位，在其頸部做一弧形或是U行切口，對于一側或是雙側甲狀腺腫塊患者，實施一側甲狀腺全切+峽部切除術，手術過程中快速冰凍切片病檢診斷為甲狀腺癌。依據病檢結果對患者該側頸部淋巴結進行清掃，并對該側甲狀腺實施全切或是近全切除術，對于出現淋巴結轉移的患者，術后通過碘131I清甲治療進行治療。

在患者實施手術治療1～3d后，拔出頸部皮管引流；手術治療3d后，口服1次/d優甲樂，100ug/次；術后1w叮囑患者做適當頸部活動；手術1月后實施甲狀腺功能測定。

2結果

本次研究選取的102例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者實施手術治療后，經組織病理學檢查發現均具有結節性甲狀腺腫病理表現，4例為濾泡狀腺癌，占3.92%，78例為乳頭狀腺癌，占76.47%，20例為微小癌，占19.61%；其中，4例甲狀腺乳頭狀癌侵犯單側后返神經，在實施手術治療過程中，小部分病灶被殘留，術后采用碘131I清甲治療進行治療；4例雙側頸淋巴結甲狀腺乳頭狀癌出現轉移現象，實施甲狀腺全切加雙側頸淋巴結功能性清掃，術后采用碘131I清甲治療進行治療；94例患者術后沒有出現復發或是轉移現象。

3討論

在臨床上結節性甲狀腺腫疾病較易診斷，但該疾病會出現惡變，因此極易出現誤診現象。本次研究選取的102例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中，僅有10例在術前被確診，占9.80%，92例通過術中冷凍快速切片和術后石蠟切片進行確診，基于該種現象的出現，醫護人員應通過彩色多普勒、甲狀腺針吸活檢及頸部ct檢查，明確腫塊性質，提高結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷率，避免出現漏診現象[3]。手術方法在治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病的最佳方法，其可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。在對患者進行手術治療過程中，操作者對多灶性乳頭狀癌進行中央區淋巴結進行清掃，同時對患者患側淋巴結進行功能性清掃，依據患者具體病情為其選取相應的手術方法，進行有效的治療。術后對于出現頸部淋巴結轉移的患者，應采用碘131I清甲進行治療，該種治療方法通過發射β射線，有效去除殘留甲狀腺，同時還可消除隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小癌性病灶，顯著降低分化型甲狀腺癌復發率及轉移率，提高患者臨床治療效果[4]。本次研究中，4例甲狀腺乳頭狀癌侵犯單側后返神經，在實施手術治療過程中，小部分病灶被殘留，術后采用碘131I清甲治療進行治療；4例雙側頸淋巴結甲狀腺乳頭狀癌出現轉移現象，實施甲狀腺全切加雙側頸淋巴結功能性清掃，術后采用碘131I清甲治療進行治療，均沒有出現復發現象。因此，手術治療方法值得在治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]韋興中，張勝利.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌86例的手術治療體會[J].廣西醫學，2011，33（04）：465-466.

[2]張鴿文，朱斯維，王志明.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療[J].中國普通外科雜志，2010，19（05）：468-469.

[3]張效志，胡石甫，黃濤.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌35例手術治療體會[J].哈爾濱醫藥，2010，30（05）：01-02.

[4]童彥初.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌29例臨床分析[J].長江大學學報（自然科學版），2011，08（03）：142-143.

編輯/許言