河南省預防接種單位建設及管理歷程

預防接種是控制傳染病最經濟、最有效的措施，包括預防接種門診、村級接種點、產科接種點等在內的預防接種單位是提供預防接種服務，完成預防接種操作最直接、最關鍵、最核心的機構，是預防接種工作的基本單元。維持無脊灰、消除麻疹、加速乙肝控制等目標的實現以及預防接種工作措施的最終落實均依靠預防接種單位工作的開展。規范、加強預防接種單位的管理，是提高預防接種工作水平與質量，加強免疫規劃工作，實現相關疾病控制的基礎與關鍵。河南省預防接種單位建設和管理始于20世紀80年代，大致經歷了三個階段，綜述如下。

1 以村醫接種為主，探索預防接種門診化建設

全國從1978年開始實施計劃免疫，在計劃免疫初期，大部分接種工作由鄉村醫生完成。1987年前，農村的預防接種是由鄉村醫生入戶接種或突擊接種，這種接種模式在初期發揮了重要作用[1]，但由于村級接種點多，管理難度大，管理成本高， 疫苗利用率較低，沒有足夠的冷藏設備，易造成疫苗浪費，接種質量也容易出現問題。90年代，全國逐步進入鄉級接種門診建設時期，在農村地區推廣鄉級門診化接種，規范程度進一步提高 ，接種人員的素質得到加強，促進了計劃免疫工作的全面落實。

河南省上世紀80年代中期開始探討以鄉為單位集中接種 [2]，90年代大力推行門診化接種工作，積極加強預防接種門診建設，并采取各種措施規范接種單位的管理，為全省預防接種工作織造了堅實的工作網底。2002年，河南省衛生廳印發《河南省預防接種門診管理辦法（試行）》，用于指導鄉級預防接種門診建設，建議各級機構在有條件的地區建設以鄉為單位的規范化門診，同時對接種門診的形式、房屋、設備和接種人員進行了統一規定，對接種工作程序、技術要求、疫苗的冷藏、運輸和接種器材的消毒、滅菌等也明確規定[3]。

2 接種單位分類分級管理，強化接種門診規范化建設

隨著社會經濟發展和人民生活水平提高，城鄉居民對接種門診的環境、設施、管理、質量與服務等各方面的要求日益提高，疫苗的種類和免疫接種項目也在不斷擴大，迫切需要各類接種門診加速規范化建設。對城鄉接種門診制定客觀評價的等級標準，成為計劃免疫事業發展的現實需求[4]。2009年，在《預防接種工作規范》的基礎上，結合我省實際，河南省疾病預防控制中心免疫預防與規劃所研究制定了《河南省預防接種單位管理規范（試行）》等\"三規范一意見\"，對預防接種單位的管理及預防接種工作提出了更為嚴格、具體的規范、標準和更高的要求。其中《預防接種單位管理規范》對預防接種單位實行分級分類管理，所有承擔預防接種工作的機構分為預防接種門診、村級接種點、產科接種點、臨時接種點四類，對預防接種門診實行分級，按照不同的硬件設施、管理水平和服務能力等評定為示范預防接種門診、規范預防接種門診、合格預防接種門診三級，實施動態管理。

2010年河南省開始組織全省范圍內預防接種門診的考核驗收，分別從免疫規劃工作的組織管理、接種門診面積及人員配備、規章制度、冷鏈設備、消毒執行情況、異常反應處理、接種率、及時接種率等方面予以考核，并現場隨機抽查接種人員，考核其業務知識和操作技能， 并實地開展群眾滿意度調查， 全部合格者予以驗收通過。縣級衛生行政部門對接種門診每年進行不定期的檢查復核， 如經查實不符合相關等級標準， 將取消其相應等級的接種門診稱號， 責令限期整改。截至2013年年底，全省有各級各類預防接種單位9964家，包括示范、規范和合格預防接種門診2486個，村級接種點5926個，產科接種點1552個。考核驗收后的幾次抽查情況顯示， 各接種門診運轉正常， 工作規范， 長效管理已取得了初步成效。

3 加快信息化建設，提高預防接種服務質量

兒童預防接種信息化管理系統作為國家公共衛生信息系統的重要組成部分，是利用計算機網絡信息系統代替手工操作，利用網絡實現數據交換，從而提高免疫規劃各級各部門的工作效率和信息利用的及時性、可靠性，達到高效管理[5]。河南省從2009年開始投入建設兒童預防接種信息管理系統，目前已建成了覆蓋各級各類醫療衛生機構、疾病預防控制機構和衛生行政部門以及各類接種點和醫院產科接種點的信息網絡，實現了免疫規劃信息化管理，取得顯著成績[6]。信息化的使用提高了預防接種門診的工作效率和工作質量。

2012年開始，為提升預防接種門診形象，視覺識別系統（VI系統）開始逐步用于預防接種門診建設，用于構建預防接種服務機構的統一形象，充分展示現代化預防接種門診的人文特點，為公眾宣傳預防接種理念，建立預防接種門診的公眾印象。預防接種門診建設中，門頭、懸掛式燈箱、門診標志、名稱等采用統一規格尺寸， 統一用色， 統一標志字體， 統一材料， 統一做法。調查表明，接種門診視覺識別系統應用后，兒童家長對預防接種的知曉率和滿意度均有提高[7]。

數字化預防接種門診是預防接種服務的更高要求，數字化門診除達到示范預防接種門診的所有標準外，接種過程采用數字管理模式，具備預防接種讀卡取號系統、預檢系統、登記系統、收費項目管理系統、接種系統、留觀系統等設備和軟件，提高預防接種門診的工作、管理效率和服務質量，提升接種門診的形象[8]。數字化門診通過構建數字服務平臺，為接種人員提供先進、便利的操作系統，使接種工作更加有序，確保接種安全，體現工作手段的現代化及人文關懷。河南省數字化門診建設目前仍處于起步階段，正在積極探索更好的工作模式和工作方法，為今后預防接種門診建設提供經驗。

4 經驗及不足

預防接種工作是免疫規劃乃至疫苗針對傳染病控制工作的基礎，預防接種單位的管理至關重要，河南省將預防接種單位的管理貫穿于整個免疫規劃工作，并且在免疫規劃措施制定和工作落實等各方面加以強調。通過\"示范、規范、合格\"等預防接種門診的考核驗收，各地陸續建成一批示范預防接種門診，對全省預防接種單位建設和預防接種管理起到了積極的促進作用。

但在基層，預防接種單位的建設、發展并不平衡，局部地區管理沒有到位，個別接種單位規范程度未能達到要求，間或受到群眾的投訴甚至媒體的曝光，從全省角度來看，預防接種單位網絡中還有一些漏洞和薄弱的環節。

在接種單位建設過程中，各級應對預防接種單位管理工作引起足夠重視，通過落實接種補助經費、提高人員工資待遇等，調動工作人員積極性。應不斷加強管理，明確責任區域，全面掌握轄區內預防接種單位的分布與工作狀況，提高預防接種服務質量。同時還應加強培訓，注重培訓方法和培訓效果，切實提高工作人員的業務素質和專業技能。

參考文獻：

[1]曹玉華. 在農村開展計劃免疫接種門診的探討[J]. 中國計劃免疫，1995（01）：31-32.

[2]趙其凱，王安民，張訓尚，等. 減少冷鏈運轉環節、開展免疫門診接種-對以鄉衛生院為中心設立免疫門診接種方式的探討[J]. 河南預防醫學雜志，1989（04）：81-84.

[3]刁連東，熊曉衛，馬福寶. 江蘇省實施規范化接種門診建設[J]. 中國計劃免疫，1997（02）：75-77.

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[5]張隆明，廖學舟，鄭景山，等. 實施兒童免疫接種網絡化管理的功能探討[J]. 公共衛生與預防醫學，2005（04）：80.

[6]王長雙，馬雅婷，路明霞，等. 河南省兒童預防接種信息化管理系統監測分析[J]. 中國初級衛生保健，2013（10）：68-69.

[7]彭時輝，廖征，熊昌輝，等. 視覺識別系統在預防接種門診標準化建設中的應用效果[J]. 職業與健康，2011（02）：211-213.

[8]邵興華，李則河. 數字化門診系統的構建[J]. 醫療衛生裝備，2008（07）：46-47.

編輯/哈濤