100例老年人上消化道出血的臨床分析

摘要：目的 探討老年人上消化道出血的臨床特點，為臨床防治工作提供依據(jù)。方法 回顧分析100例老年人消化道出血的臨床資料，并與同期中青年病例比較。結(jié)果 老年人上消化道出血仍以消化性潰瘍多見；胃潰瘍出血發(fā)生率高于十二指腸潰瘍。結(jié)論 老年人上消化道出血患者的伴發(fā)病、再出血率及死亡率均明顯高于中青年。老年人易合并心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等，這些全身慢性疾病既可成為老年人上消化道出血的誘因，在出血發(fā)生后又可增加再出血率，同時亦常常是老年人上消化道出血患者的直接死亡原因或誘因。在接診老年人上消化道出血患者時，在盡快做出診斷，及時處理出血，救治休克的同時，也要積極治療全身慢性疾病，維護好全身其它重要臟器功能，以盡可能降低老年人上消化道出血的再出血率和死亡率。

關(guān)鍵詞：老年人；上消化道出血；臨床分析；消化性潰瘍

上消化道出血系指Treitz韌帶以上的消化道病變出血，可發(fā)生在各個年齡段。老年人由于生理功能減退、病理生理的差異，其上消化道出血的臨床特點與中青年相比有較大的不同。本文分析了我院2010年1月～2012年10月間收治的上消化道出血100例的臨床資料，分析在病因、伴發(fā)病、再出血率及死亡率等方面的差異。

1 資料與方法

老年上消化道出血100例，年齡60～88歲，平均（70±3.2）歲，男66例，女44例。根據(jù)患者嘔血和/或黑便的臨床表現(xiàn)，大便隱血試驗陽性，均經(jīng)胃鏡確診，并排除下消化道出血。判斷再出血以初次出血經(jīng)治療嘔血及黑便癥狀消失，大便隱血試驗陰性后短期內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血、黑便或大便隱血試驗轉(zhuǎn)陽性或再次胃鏡證實有活動性出血為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

患者出血原因均以消化性潰瘍占首位，但胃潰瘍高于十二指腸潰瘍。

3 討論

上消化道出血根據(jù)嘔血、黑便及失血性周圍循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，診斷多不困難，但迅速明確病因，在治療出血的同時積極針對病因治療，是提高上消化道出血治愈率，有效降低死亡率，防止再出血的重要手段。本組資料顯示，老年人上消化道出血的病因仍以消化性潰瘍占首位，其中又以胃潰瘍多見，十二指腸潰瘍所占比例下降。因此，對于不明原因的老年人上消化道出血患者，可首先針對潰瘍病治療。老年人由于胃黏膜呈退行性病變，加之老年人動脈硬化等原因引起胃黏膜下血管增厚、變細(xì)，局部血流減少，以致胃黏膜營養(yǎng)不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮細(xì)胞屏障功能及修復(fù)功能受損，易導(dǎo)致潰瘍形成。另外老年人易伴發(fā)心腦血管、關(guān)節(jié)疼痛等疾病，常服用非甾體類抗炎藥，易引起胃潰瘍。此類藥物對胃黏膜有明顯損害，破壞胃黏膜屏障，通過對花生四烯酸代謝的影響，抑制前列腺素合成，加重或促進消化性潰瘍的形成，是出血的重要誘因。因此老年人尤其患有胃腸疾病者應(yīng)慎用非甾體類抗炎藥，必要時可同時服用抑酸類藥物或胃黏膜保護劑。

老年人由于機體免疫功能下降，吞噬細(xì)胞功能減退，因而惡性腫瘤發(fā)生率明顯增高。本組資料顯示老年組胃癌出血占14.77%，為上消化道出血的第二位原因。由于胃癌起病隱匿，早期癥狀不典型，多以慢性上消化道出血為突出表現(xiàn)，因此對于老年人上消化道出血，除考慮消化性潰瘍出血外，應(yīng)警惕胃癌出血，尤其是胃部的潰瘍出血，應(yīng)反復(fù)多次胃鏡及活組織檢查，以免誤診，延誤治療。

本組資料還顯示，老年人上消化道出血患者的伴發(fā)病、再出血率及死亡率均明顯高于中青年組。老年人易合并心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等，這些全身慢性疾病既可成為老年人上消化道出血的誘因，在出血發(fā)生后又可增加再出血率，同時亦常常是老年人上消化道出血患者的直接死亡原因或誘因。因此，在接診老年人上消化道出血患者時，在盡快做出診斷，及時處理出血，救治休克的同時，也要積極治療全身慢性疾病，維護好全身其它重要臟器功能，以盡可能降低老年人上消化道出血的再出血率和死亡率。

編輯/王敏