疼痛管理在腹部手術患者中的應用分析

摘要：目的 探討疼痛管理用于腹部外科手術患者鎮痛效果及康復促進的作用。方法 對同期收治的腹部外科手術患者我院收治的創傷住院患者，按住院奇偶序號將符合條件的患者分成對照組及管理組各75、79例，對照組患者實施傳統疼痛管理辦法，管理組在患者進行術前疼痛教育、術后及時疼痛評估及有效鎮痛，比較兩組患者術后疼痛管理結果及康復情況。結果 兩組患者術后疼痛強度、疼痛治療頻次及疼痛滿意度比較，差異均有明顯統計學意義（P<0.01）；管理組患者肛門排氣時間及住院時間也明顯比對照組減少，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。結論 疼痛護理可以減輕患者疼痛，提高患者滿意度，并促進患者康復。

關鍵詞：管理；腹部手術患者；疼痛；評估

外科手術是治療多種疾病的主要手段，而術后疼痛嚴重影響患者生活質量，不利于患者康復，甚至還會引發意外風險而致醫療糾紛。良好的鎮痛不僅能減輕患者的痛苦，更重要的是能預防或減少患者疼痛引起的并發癥，可以促進患者的康復，對提高患者圍術期安全十分重要[1]。因此加強外科患者疼痛管理，是提高手術療效，促進患者康復的重要手段。我們對普外科手術患者進行疼痛管理，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～9月，我院普外科在硬膜外麻醉或全麻下進行手術的患者154例，男86例、女68例，年齡19～73歲，平均（45.6±3.8）歲；其中胃腸手術81例，肝膽脾胰手術73例，其中腹腔鏡微創手術85例。入選標準：自愿參與；術后72 h仍在住院的患者；年齡>18歲；有溝通、理解、表達及書寫能力。排除標準：有精神疾??；急慢性疼痛史；晚期癌癥患者。將154例患者按住院奇偶序號分成對照組及管理組分別為75、79例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病種或病情、既往史、合并疾病及麻醉與手術方法等比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 術后患者采取傳統疼痛管理辦法，即患者疼痛不能忍受及要求鎮痛時，才給予藥物鎮痛治療。

1.2.2管理組 管理組患者采取以下方法。①科室成立疼痛管理小組，成員由科室醫生、專業護士及麻醉人員組成。建立疼痛管理相關制度，將疼痛管理納入科室醫療護理質量管理范圍。進行相關人員疼痛管理知識培訓，要求掌握疼痛概念、評估方法及疼痛干預處理措施等，并能將疼痛管理結果進行記錄及客觀分析。②在患者入院后，就加強與患者的交流與溝通，緩解患者對手術及疼痛的恐懼，并發放疼痛管理的宣傳資料，讓患者轉變觀念，要積極告知自己不能忍受的疼痛，以作相應處理，否則可能影響治療及康復。讓患者學會規范語言的表達，并能運用數字評分法（NRS）對疼痛強度進行客觀評估，疼痛數值從左到右為0～10分，0為無痛，1～4為輕度疼痛（表現為不適、壓迫感、鈍性疼痛、炎性疼痛），5～6分為中度疼痛（如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感），7～9代表嚴重疼痛（妨礙正常活動），10代表劇烈疼痛，已無法控制。術前指導患者自我放松技巧，練習有效咳嗽咯痰，訓練床上術后有效支持體位，必要時訓練床上大小便。引導患者積極配合做好術后疼痛評估及管理工作。③患者手術回病房就開始進行腹部疼痛評估，根據手術級別、護理級別、患者的主觀感受，結合患者生命體征及其它監測結果，決定評估頻率，用NRS方法評估疼痛結果并記錄。對輕度疼痛的患者采取心理疏導、音樂療法、體位支持、物理治療等非藥物鎮痛方法；對中度疼痛患者及時給予藥物鎮痛，藥物鎮痛后應密切觀察患者病情變化，防止藥物不良反應發生，要求在30 min～1 h內必須評價鎮痛效果。

1.2.3評價方法 ①評估兩組患者術后72 h內疼痛得分及疼痛治療頻率；②用我院自制的疼痛管理滿意度調查表，在患者出院前調查患者滿意度得分情況（滿分為100分），發放問卷回收率及有效率為100%；③統計兩組患者開始下床活動及住院時間。

1.3統計學方法 用PEMS3.1統計軟件進行數據處理，計量資料用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛管理情況 72 h疼痛得分及疼痛治療頻次，見表1。

2.2兩組患者胃腸康復情況，見表2。

3討論

3.1疼痛管理確保腹部手術患者鎮痛效果及患者滿意度 疼痛已經被確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征[2]，手術作為治療疾病的一種基本方法，但同時也給患者帶來軀體損傷引起疼痛不適，減輕患者疼痛，增加患者舒適度，是現代護理的重要任務，也是人本服務的體現。臨床護士是疼痛評估、治療、護理的實施者及推廣者，為疼痛進行準確、動態的評估和記錄，能為臨床鎮痛方法的選擇和使用提供可靠的依據[3]。疼痛管理納入質控管理內容，小組成員應用疼痛管理技能，對管理組患者實施術前疼痛教育，讓患者對疼痛有新的認識，提高了術后疼痛治療的依從性；術后進行準確疼痛評估及及時有效疼痛控制，體現了優質護理工作的內涵，不僅讓患者減輕疼痛，而且讓患護關系和諧，減少了由于疼痛引發的系列誤解或糾紛，使患者對疼痛治療滿意增加。從結果表1可以看出，患者術后疼痛強度評分明顯比對照組減少，管理組患者術后疼痛治療頻次及滿意度明顯比對照組增加，兩組比較差異明顯（P<0.01）。

3.2疼痛管理促進患者有效康復 腹部手術患者由于手術創傷，患者懼怕疼痛，活動受到限制，會影響患者組織修復和再生，嚴重者可引起系列并發癥，如果鎮痛完善，患者機體應激反應會降低[4]。疼痛管理有利于患者對治療及康復產生信心，及時鎮痛提高了患者的舒適度，讓患者配合治療護理工作，早期進行活動，從而促進胃腸功能恢復。結果得到證實：管理組患者胃腸功能恢復時間及康復出院時間均明顯比對照組提前（P<0.01），疼痛管理可加速康復進 程[5]。

腹部外科手術患者術后疼痛管理，可以幫助患者減輕疼痛，促進患者康復，同時也有利于提升護理工作質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]盛卓人，王俊科.實用臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2005：783.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012：430-431.

[3]潘莉，操靜，丁小容，等.腹部手術患者疼痛評估管理的效果觀察[J].護理學報，2012，18（1A）：46-48.

[4]楊川，易蓉，張有才.聯合麻醉2185例臨床應用效果分析[J].西部醫學，2010，22（8）：1450-1452.

[5]馮慶梅.醫院人性化護理服務的內涵與實踐[J].中國護理雜志，2007，4（7）：73-74.

編輯/肖慧