抗生素治療肺炎球菌肺炎的臨床觀察

摘要：目的 對肺炎球菌肺炎采用抗生素治療的臨床效果進行觀察分析。方法 以2013年1月～12月我院收治的92例肺炎球菌肺炎患者為臨床觀察對象，按照患者癥狀或耐藥情況分別給予青霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星、萬古霉素等抗生素治療，觀察治療效果。結果 全部患者均治愈，總有效率為97.83%。結論 對臨床確診為肺炎球菌肺炎的患者盡早給予抗生素治療，經(jīng)驗選擇青霉素或頭孢類抗生素作為首選藥物。

關鍵詞：肺炎球菌肺炎；抗生素

肺炎球菌肺炎是急性細菌性肺炎，主要是由肺炎球菌或者肺炎鏈球菌引起，占院外感染肺炎的比例較高，約50%[1]。肺泡是肺炎病變的始發(fā)地，然后蔓延到肺段，甚至整個肺葉。肺炎發(fā)病較急，且發(fā)展迅速，以高熱、惡寒、咳嗽、胸痛、濕性啰音、鐵銹色痰等主要臨床表現(xiàn)，X線胸片檢查證實肺大葉有實變影。現(xiàn)對2013年1月～12月我院收治的92例肺炎球菌肺炎患者給予抗生素治療，效果顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組92名觀察對象均是2013年1月～12月我院收治的肺炎球菌肺炎患者。其中男性45例，女性47例，年齡16～54歲，平均（34.56±12.31）歲。病例中，有慢性支氣管炎病史30例，有支氣管擴張病史19例。患者主要癥狀有高熱（39. 5～41℃）、惡寒、咳嗽、胸痛、濕性啰音、鐵銹色痰等。X線胸片顯示大葉有實變影。實驗室痰液檢查中發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌或者肺炎球菌。

1.2方法 對無青霉素過敏反應者給予青霉素G進行治療。對成年輕癥患者，每天用藥量240萬U，分3次肌肉注射。對于有持續(xù)高溫、感染性休克或者其他并發(fā)癥者給予頭孢噻肟、頭孢曲松鈉治療，頭孢噻肟用量2～4g/d，頭孢曲松鈉用量2g/d，均以靜脈滴注方式給藥。此外，部分病例根據(jù)臨床癥狀及體征情況，給予左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗生素進行治療。口服給藥，左氧氟沙星用量為0.1～0.2g/次，莫西沙星400mg/次，用藥2次/d。對青霉素耐藥者，給予萬古霉素治療，0. 5 g/次，每隔8h給藥1次。靜脈滴注用藥通常以5～7d為1個療程，體溫下降后3d內停藥，或者改為口服給藥。

1.3觀察指標 觀察指標有體溫、肺部啰音、X線胸片、咳嗽、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查結果。

1.4治療效果判斷標準[2] 痊愈：體征、癥狀完全消失，X線胸片、實驗室痰液檢查結果恢復正常。有效：體征、癥狀明顯改善，X線胸片、實驗室痰液檢查結果有所好轉。無效：體征、癥狀無任何改善，甚至有胸膜炎、肺膿腫等病情惡化表現(xiàn)。總有效率=治愈率+好轉率。

2結果

本組患者經(jīng)過7～9d的治療，76例治愈，占82.61%，有效14例，占15.22%，2例無效，占2.17%，無效患者1例發(fā)展為肺膿腫，另1例惡化為胸膜炎，轉外科治療痊愈出院。本組總有效率為97.83%。

3討論

肺炎球菌肺炎高發(fā)于有上呼吸道免疫功能障礙、支氣管擴張病史、慢性支氣管炎或者有煙酒史的人群[3]。該病發(fā)病急，發(fā)展迅速，有多種臨床特征。若是病灶累及下葉膈面，患者有腹痛表現(xiàn)，該特征較易誤認為是急腹癥。如果病變累及范圍較廣，可引起肺泡通氣不暢，從而表現(xiàn)出氣急、紫紺癥狀，X線胸片檢查多顯示出肺實變影[4]。再通過實驗室痰液細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)大量白細胞或成短鏈狀排列的革蘭陽性球菌，基本能夠確定感染的病原菌種類。肺炎球菌即為常見的病原菌之一。其日常正常寄居于上呼吸道，若患者機體免疫力下降，細菌入侵到下呼吸道，并在肺泡大量繁衍，導致肺泡壁水腫。細菌進一步蔓延至肺中央，可累及肺段甚至整個肺葉即出現(xiàn)肺炎癥狀[5]。臨床通過X線胸片檢查或者痰液培養(yǎng)確診為肺炎球菌肺炎之后，則需要給予抗生素治療。通常是按照經(jīng)驗給藥，青霉素類抗生素是首選藥物，但是若干有隊青霉素過敏情況，則可選用萬古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、頭孢菌素。在進行抗生素的選擇時，可以肺炎鏈球菌的不同耐藥程度為依據(jù)。如果是對青霉素敏感引起的感染，可以首先考慮選擇青霉素G、阿莫西林；如果是對青霉素中度敏感引起的感染，可以選擇青霉素類或者頭孢類抗生素進行治療；而對重度耐藥性的感染，可選擇萬古霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟、新喹諾酮類藥物等抗生素，必要情況下，需聯(lián)合給藥。

本組研究中，對92例患者根據(jù)其不同癥狀表現(xiàn)及抗菌藥耐藥性，分別給予了青霉素G、頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星、莫西沙星、萬古霉素等抗生素治療。結果，總有效率為97.83%，效果較理想。這表明，對臨床確診為肺炎球菌肺炎的病例，可按經(jīng)驗給予抗生素治療，青霉素或頭孢類抗生素是首選藥物。

參考文獻：

[1]武莉莉，王健.老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點及誤診情況分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（04）：268-271.

[2]張載潛.應用中藥注射液聯(lián)合抗生素治療肺炎的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2013，11（3）：308-309.

[3]馬權.抗生素治療肺炎球菌肺炎患者70例臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6 2350-51.

[4]郭翠萍.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作49例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（34）：131.

[5]楊敏，游向前.痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作85例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（34）：46-47.編輯/王海靜