胸腔鏡甲狀腺癌根治術30例臨床觀察

摘要：目的 觀察胸部乳暈入路行甲狀腺癌根治性胸腔鏡治療甲狀腺癌的療效。方法 甲狀腺癌患者60例，隨機分為甲狀腺癌胸腔鏡切除組和傳統組，其中經胸部乳暈入胸腔鏡輔助甲狀腺癌根治術后，傳統開放手術組，兩組術中及術后的觀察和比較的方法。結果 2例甲狀腺癌患者行甲狀腺癌根治術的手術方法及相應的證明，甲狀腺癌患者在手術時間無顯著差異，但在術中甲狀腺癌患者出血量，術后甲狀腺癌患者引流時間，及術后甲狀腺癌患者住院時間，甲狀腺癌胸腔鏡切除組較傳統組短，減少術后胸腔組，和3.33%的發病率，高于10%遠低于傳統組。首先，甲狀腺癌患者手術后3d，甲狀腺癌胸腔鏡切除組顯著低于常規組（P<0.05）。結論 乳暈入路內鏡甲狀腺癌根治術在甲狀腺癌的治療，其創傷小，出血少，恢復快，住院時間短，且具有良好的美容效果，是甲狀腺癌的理想方法。

關鍵詞：乳暈入路；胸腔鏡；甲狀腺癌根治術；甲狀腺癌

甲狀腺癌的發病率是近些年來增長最快的實體惡性腫瘤，年平均增長率為6.2%。目前，已占女性惡性腫瘤第五常見的腫瘤。本文采用胸部乳暈入路內鏡甲狀腺癌根治術和傳統開放手術治療的差異。報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選擇的甲狀腺癌患者60例，男1 8例，女42例，甲狀腺癌患者年齡24～63歲，平均年齡46.5歲，隨機分為甲狀腺癌胸腔鏡切除組和傳統組，每組各30例。所有甲狀腺癌患者均經活檢證實的甲狀腺癌診斷中的應用。兩組患者在性別差異無顯著性，年齡，病程，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 傳統組：甲狀腺癌患者仰臥位，墊肩，頭，頸部，頭部兩側透露，用小沙袋固定，以防甲狀腺癌患者移動污染切口在頭的操作，然后甲狀腺癌患者氣管插管全身麻醉，在上述針刀胸骨上切跡指處，沿紋作為電弧切割，結束了胸鎖乳突肌邊緣，切開甲狀腺癌患者皮膚，皮下組織及頸闊肌，行同側甲狀腺腺葉切除及對側部分切除，放置在徹底止血，逐層縫合層，排水，傷口閉合。胸腔鏡組：類似于傳統組甲狀腺癌患者采用全身麻醉，充分顯露甲狀腺。消毒鋪巾乳暈入路，后，3孔法，首先在兩乳頭連線與胸骨正中切口左側10mm，二氧化碳氣體注射，建立人工二氧化碳氣體腔，壓力維持在每邊6～8mmHg，然后在乳暈，分別5mm切口。手術鉗，超聲刀。通過使用皮甲狀軟骨的超聲刀分離，雙方在胸鎖乳突肌外側緣。在指導和操作鉗超聲波輔助胸腔鏡輔助下，用刀切斷甲狀腺癌患者甲狀腺懸韌帶，對甲狀腺及甲狀腺上極血管，結扎，靜脈治療，然后切斷甲狀腺癌患者甲狀腺峽部，向下或向上從甲狀腺腫瘤切除術的下極，放置在完全止血，排水，對側甲狀腺次全切除術相同的方法，退出胸腔鏡和工具。

1.3觀察內容 兩組甲狀腺癌患者手術時間比較，術中出血量，術后引流時間，住院時間，術后并發癥，患者的疼痛評分。

1.4統計學數據 數據用統計軟件分析SPASSl3，計量資料平均標準偏差的測量數據（x±s）代表。計數資料進行χ2試驗，P<0.05，差異有統計學意義

2結果

2.1兩組術中及術后情況比較 兩組患者的手術方法對應于甲狀腺切除治療，對手術時間無顯著差異，P>0.05。但是，出血量，術后引流，并在術后住院天數。胸腔鏡組顯著高于傳統組短，少，P<0.05，差異有統計學意義。胸腔鏡組下來后聲音嘶啞，可能切割太接近由熱引起的喉返神經損傷產生的超聲刀，傳統組有一個沙啞的聲音，聲音正常后3個月的術后隨訪

2.2兩組患者術后疼痛評分比較 根據疼痛視覺模擬量表。首先，手術后3d，甲狀腺癌胸腔鏡切除組顯著低于常規組（P<0.05），但疼痛評分隨時間逐漸降低，兩組患者的疼痛評分第5d進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

甲狀腺癌一般分為乳頭狀癌，濾泡狀癌，未分化癌和髓樣癌。最常見的甲狀腺癌，通常是分化型甲狀腺癌多見于女性，女性：男性的比例約為3：1，和分化型甲狀腺癌的發病率隨著年齡的增加而上升，在30～60歲。常見的臨床癥狀：癌例分化型甲狀腺可以發現在頸部無痛性腫塊，由自己或檢查偶然發現的，發現或茬B超檢測等。在先進的疾病，可出現不同程度的聲音嘶啞，吞咽困難，發音困難，呼吸困難，咳嗽，咯血，全身骨疼痛。這些艱難的考試，表面不光滑，邊界欠清。如果腫瘤局限在甲狀腺腺體，吞咽活動，如果已經侵犯氣管或鄰近組織，是固定的。由于甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移率50%以上，因此，對于中國的分化型甲狀腺癌的最新問題的處理建議的指導方針：無論術前發現了一個問題，中央淋巴結，建議對甲狀腺乳頭狀（小）的淋巴結轉移中心區；在同時，由于頸側淋巴結率達到30%，因此，術中冰凍切片準則被發現有淋巴結轉移，可以考慮做功能性頸淋巴結清掃。甲狀腺切除術的程度，引導輻射暴露史或擴散到身體的其他部位，或雙側癌或甲狀腺癌侵犯膠囊，大直徑或乳頭狀癌細胞或腫瘤類型，高柱狀細胞，彌漫性硬化，胰島細胞，雙側甲狀腺全切除頸淋巴結轉移或兩個建議，因為沒有輻射，或不擴散到身體的其他部位，有無甲狀腺包膜浸潤或腫瘤直徑小，或無不良病理亞型可以執行相鄰斗峽部切除甲狀腺腺葉切除術。在胸腔鏡微創胸外科手術的代表，胸腔鏡手術（甲狀腺癌胸腔鏡切除手術）現代電視攝像設備技術和高科技設備的操作使用，在復雜的胸部微創胸外科手術新技術，胸壁套管或小切口完成。它是在小切口進行，在電視臺的幫助，手術視野，病理變化，經營范圍，在開胸手術的安全性，克服了對創傷患者的現有經營模式的缺陷，難以回收。在本文中，與胸腔鏡組和傳統組患者術后，手術時間無顯著差異，P>0.05；然而，出血量，術后引流，術后住院天數，甲狀腺癌胸腔鏡切除組優于傳統組短，小，P<0.05，差異統計學上的意義。在兩組中，術后疼痛的早期，術后3d，胸部疼痛評分組優于傳統組，P<0.05），但疼痛評分隨時間逐漸降低，兩組患者第五天疼痛評分進行比較，差異無顯著性（P>0.05）的意義。

總之，經乳暈途徑腔鏡甲狀腺切除術對甲狀腺癌，其創傷小，出血少，恢復快，住院時間短等優點，并具有良好的美容效果，是甲狀腺手術方法的理想選擇，值得在臨床推廣使用。從手術時間內窺鏡手術，引流液的量，拔管，比開放手術組的擴展，并沒有明顯的優勢。由于內鏡手術需要單獨在胸壁皮瓣，使常規的手術操作空間大，流體也較術后組織，使液體的體積和排水管的排水比常規提取操作的持續時間延長。目前內鏡下甲狀腺手術的手術時間，住院時間的差異，可能會在不同的時間長度是醫院的內鏡下甲狀腺手術的結果，這可能是醫生熟練的內鏡技術相關的沒有造成的。相信在不斷改進和內窺鏡內窺鏡手術技術的不斷改進，甲狀腺癌的內鏡操作也將進一步提高。我們相信，只要適當的情況下，內鏡甲狀腺癌根治術是可以達到相同的開放手術。隨著人民生活水平的提高，化妝品的要求也在提高，與甲狀腺疾病在女性中更為普遍，腔鏡甲狀腺手術具有創傷小，隱蔽，美容效果非常理想的優越性，具有廣闊的發展前景。但由于甲狀腺乳頭狀癌預后良好，一般至少10～20年隨訪，對遠病例數較少，隨訪時間較短，而且還繼續積累病例和長期隨訪是需要確定的療效。

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