老年下肢骨科手術全麻中喉罩置入的臨床效果觀察

摘要：目的 探討老年下肢骨科手術全麻中喉罩置入的臨床效果。方法 采用回顧性方法分析，按照入院順序隨機選取我院自2011年8月～2013年8月2年以來收治的48例行老年下肢骨科手術患者的臨床資料。隨機將其分為對照組以及觀察組，每組各24例，對照組患者給予氣管內插管全麻，觀察組采取喉罩置入全麻。比較兩組患者誘導后置入前或插管前（T1）、置入或插管后即刻（T2）、置入或插管后1min（T3）、置入或插管后3min（T4）、拔除喉罩或氣管導管前（T5）、拔除后1min（T6）MAP、HR值變化和患者術后24h內不良反應發生率。結果 觀察組在喉罩置入前后、拔出前后的MAP、HR值組內比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組T2、T3、較T1，T6較T5的MAP、HR值明顯升高（P<0.05），具有統計學意義。觀察組患者的不良反應發生率為4.17%（1/24），對照組則為20.83%（5/24），具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年下肢骨科手術患者給予喉罩置入全麻，不僅血流動力學穩定，而且還能減少患者的不良反應發生率，值得臨床大力推廣應用。

關鍵詞：喉罩全麻；老年；下肢骨科手術；應用效果

老年下肢骨折患者，心血管代償功能較差，麻醉中容易引起血流動力學的波動。有部分患者甚至伴有心腦血管等基礎疾病，麻醉過程中維持血流動力學穩定更為重要。喉罩是一種介于面罩和氣管導管的新的氣道通氣工具[1]，其優點是對循環影響輕微。本研究旨在觀察其在老年下肢手術麻醉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照入院順序隨機選取我院自自2011年8月～2013年8月2年以來收治的48例行老年下肢（股骨、脛腓骨）骨科擇期行骨折切開復位內固定手術的患者。男28例，女20例；年齡62～84歲，平均年齡（73±11）歲；ASAⅡ-Ⅲ級，11例伴有高血壓，9例伴有糖尿病，5例合并高血壓以及糖尿病。隨機將其分為觀察組和對照組，每組各24例，兩組患者在性別、年齡以及其他基本資料上沒有顯著的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者術前常規肌注苯巴比妥 0.1g，入手術室后首先建立靜脈通道，補充容量，對患者進行無創血壓（NBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等監測。誘導前面罩吸純氧3L/min 5min。兩組患者誘導給藥方案均是：咪達唑侖0.05mg/kg、順苯阿曲庫銨0.15mg/kg靜推，丙泊酚3ng/ml，瑞芬太尼4μg/ml 血漿靶控（TCI）。

1.2.1對照組 在氣管導管前端氣囊凃上2%的鹽酸利多卡因乳膏。采用直接喉鏡暴露聲門，將氣管導管插入患者氣管內。

1.2.2觀察組 在喉罩前端及其背側面涂上2%的鹽酸利多卡因乳膏，患者取仰臥位，頭部后仰，充分張口，右手持通氣管的近端，沿著患者腭咽曲線將喉罩置入，檢查置入位置合適，無氣體從口咽以及引流管漏出，手控呼吸，胸廓起伏明顯，聽診兩肺呼吸音清晰、對稱。

兩組患者的麻醉操作過程均由同1名主治醫生完成，期間未用阿托品或麻黃堿等影響患者血流動力學的藥物，置入或插管完成后進行機械控制通氣。麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼血漿靶控，根據手術刺激強度及血壓、心率調整濃度，按0.1mg/kg.h速度靜脈泵注順苯阿曲庫銨，術中根據患者具體情況輸液或輸血，維持生命體征平穩。手術結束前30min停止泵注順苯阿曲庫銨，結束前5min靜推舒芬太尼10～20μg，手術結束時停止丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶控輸注。

1.3觀察指標 對患者的BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、氣道峰壓（Peak）連續監測，之后記錄術后是24h咽痛的發生率和兩組患者的拔管反應（如咳嗽或掙扎）以及相關并發癥。

1.4統計學分析 兩組統計數據采用SPSS13.0統計軟件對其進行分析，計量資料均數±標準差（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。以P<0.05表示兩組數據具有差異統計學意義。

2 結果

2.1兩組MAP、HR值比較分析 兩組在誘導前（T0）的MAP和HR經對比，無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者在喉罩置入后即刻（T2）、1min（T3）、3min（T4）與誘導后置入前（T1）其MAP和HR值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；拔除后（T6）與拔除前（T5）其MAP和HR值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組T2、T3較T1，T6較T5MAP、HR值明顯升高（P<0.05），具有統計學意義 ；T4與T0 的MAP、HR值差異無統計學意義（P>0.05）。見表1：（ T0為誘導前、T1為誘導后置入前或插管前、T2為置入或插管即刻值 、T3為置入或插管后1min、T4為置入或插管后3min、T5為拔除前、T6為拔除后1min）。

2.2兩組不良反應比較 兩組患者都順利完成手術，蘇醒時間在停藥后10～30min。經術后回訪，術后觀察組患者，出現1例喉部不適，不良反應發生率為4.17%（1/24）；對照組出現喉部不適、喉痛2例，短暫聲音嘶啞3例，其不良反應發生率為20.83%（5/24），其差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著老年人的身體機能在逐漸退化，尤其是脊椎鈣化和纖維化，椎間孔不斷閉縮，變窄的硬膜外間隙，給操作帶來很大困難。加上老年人反應遲鈍，不能準確及時的將信息提供給麻醉醫生，會對一些合并癥患者帶來較大影響[2]。椎管內穿刺操作、椎管內麻醉管理較為困難。老年人心血管代償功能較差，部分合并有冠心病、高血壓、心臟病、糖尿病等基礎疾病，插管全麻中的插拔管操作又容易引起血流動力學的波動，增加患者麻醉風險。針對老年患者的實際情況，為保證患者手術麻醉的安全和減少術后的并發癥，選擇更為平穩的麻醉方式是對每一位麻醉醫師的要求[3]。為此，我院特引入新型的喉罩（Supreme喉罩），采用其做靜脈復合全麻，取得了良好的臨床效果。

喉罩是80年代中期研制成功并用于臨床，國內90年代引入[4]。Supreme喉罩屬于第三代喉罩，臨床研究表明，臨床手術中使用第三代喉罩具有操作簡單、置管成功率高、血流動力學穩定、誘導期用藥少、和發生并發癥少的優點，有效性和安全性大大提高，易于在臨床麻醉中推廣應用[5]。

本次研究結果表明，①觀察組喉罩置入后即刻、置入后1min、3min與誘導后置入前的MAP和HR以及拔除后與拔除前的MAP和HR比，均顯示無統計學意義（P>0.05），表明置入喉罩前后、拔除喉罩前后的MAP和HR均無明顯波動；而對照組插管即刻、插管后1min較誘導后插管前，拔管后較拔管前的MAP、HR值明顯升高（P<0.05），表明氣管內插管、拔管的操作對患者的MAP、HR影響明顯；②觀察組和對照組患者術后拔除后的不良反應，如咽痛、聲音嘶啞發生率分別為6.67%、30.00%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，在老年下肢骨科手術中采用此麻醉方式，效果顯著，可行性高。

綜上所述，老年下肢骨科手術患者給予喉罩麻醉，不僅能夠使患者的血流動力學更穩定，而且還能減少患者的不良反應發生率，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻：

[1]劉紅梅，鄭秀英，柯丹，等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手術中的應用[J].中國醫藥導刊，2011，13（6）：925-926.

[2]何崎.不同體位骨科手術應用喉罩的體會[J].實用醫院臨床雜志，2012，09（1）：165-166.

[3]王琴.SLIPA喉罩在骨科手術中的應用[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（4）：284-285.

[4]童陵.雙管喉罩與氣管插管在四肢骨科手術中的臨床應用[J].中華全科醫學，2013，11（3）：431-432.

[5]柴小青，朱運蓮，魏昕，等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（1）：60-62.

編輯/哈濤