腹腔鏡治療急腹癥的臨床體會

摘要：目的 探討腹腔鏡在急腹癥治療中的臨床效果。方法 選取我院2011年9月～2013年9月收治的急腹癥患者114例，按照手術治療方案分為腹腔鏡組和開腹組，比較兩組各項臨床手術指標及術后并發癥發生情況。結果 腹腔鏡組患者手術時間、排氣時間、住院時間均短于開腹組，術中出血量少于開腹組，術后并發癥發生率低于開腹組，差異均具有統計學意義（P<0.05），兩組患者再發腹脹、再發腹痛發生率無明顯差異（P>0.05）。結論 腹腔鏡手術治療急腹癥安全有效，臨床中應把握手術禁忌證、適應證，規范操作，以減少手術損傷，提高療效。

關鍵詞：腹腔鏡；急腹癥；體會

急腹癥是臨床普外科中常見病、多發病，病因復雜、進展迅速，若不能及時診治可危及患者生命，腹腔鏡技術具有切口小的優點，可快速探查腹腔，對疾病的早期診斷，及時治療有著重要的作用。2011年9月～2013年9月我院采用腹腔鏡手術治療急腹癥取得較為滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組114例患者均為我院2011年9月～2013年9月收治的急腹癥患者，男性79例，女性35例，年齡19～79歲，平均年齡（33.8±6.2）歲，所有患者均存在腹部劇烈疼痛癥狀，手術后確診闌尾炎患者52例，潰瘍病急性穿孔23例，膽石癥24例，其他15例。按照治療方案分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組86例，開腹組28例，兩組患者基本比較，年齡、性別方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 開腹組采用常規開腹手術，于腹部正中作一切口，逐層分離組織，探查腹腔，確定病變位置后，根據具體情況做出相應處理，手術完成后，吸除積液，關閉腹腔，縫合切口；腹腔鏡組采用腹腔鏡手術治療，常規消毒、麻醉，在臍下緣橫切1cm的切口，注入CO2建立人工氣腹，維持壓力12～15mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔內情況，明確病變，根據病變位置作操作孔，確定最佳手術方案，病變處理后，以大量生理鹽水沖洗腹腔，停止氣腹，縫合切口及操作孔，結束手術，常規術后抗感染。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間及住院時間等臨床手術指標；統計兩組患者術后切口感染、術后疼痛等并發癥及再發腹脹、再發腹痛發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件對所得數據進行處理，以均數加減標準差表示計量資料，用率或百分比表示計數資料，分別采用t和x2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床手術指標比較 腹腔鏡組86例患者中2例中轉開腹，1例急性闌尾炎肥胖患者腹腔內腸管擴張明顯導致顯露困難，1例闌尾周圍膿腫分離時損傷回腸。腹腔鏡組患者手術時間明顯短于開腹組（P<0.05），術中出血量少于開腹組（P<0.05），患者術后排氣時間、下床時間及住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05），差異均具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 腹腔鏡組86例患者術后2例發生切口感染，4例發生術后疼痛，術后并發癥發生率6.98%（6/86），開腹組28例患者術后3例發生切口感染，1例發生粘連性腸梗阻，3例發生術后疼痛，術后并發癥發生率25.0%（7/28），兩組進行比較，腹腔鏡組患者術后并發癥發生率明顯低于開腹組（P<0.05），二者差異具有統計學意義；腹腔鏡組患者術后出現再發腹脹和再發腹痛各2例（4.65%），開腹組患者再發腹脹和再發腹痛各1例（7.14%），差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，臨床主要表現為急性腹痛，疾病起病急、發展快，病因復雜，一些急腹癥臨床癥狀體征不典型，診斷較為困難[1]。腹腔鏡手術是一種微創外科手術，與傳統開腹探查方法相比，具有創傷小的顯著優點，利用腹腔鏡可在直視下全面檢查腹腔病變，直觀了解病變部位、性質、解剖改變等，降低手術損傷，其在急腹癥治療中的確切療效已得到大量臨床研究證實[2，3]。從我院的研究結果來看，腹腔鏡組患者各項臨床手術指標均明顯優于開腹手術患者，同時術后并發癥率更低（P<0.05），表明腹腔鏡手術治療急腹癥安全有效。

由于腹腔鏡手術較為復雜，在手術過程中可遇到多種情況，若處理不當可引起嚴重損傷，因此應嚴格掌握腹腔鏡手術適應證、禁忌證，規范手術操作，術中如出現復雜解剖部位、并發大出血等現象，造成腹腔鏡手術阻礙時需及時中轉開腹，我院本次研究中即有2例患者中轉開腹。術后注意對傷口進行處理，積極預防并發癥，以降低并發癥發生率，改善預后，促進患者康復。

參考文獻：

[1]莫青波.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應用[J].中國醫藥導刊，2011，13（5）：789-790.

[2]張銳利，徐云峰，趙文軍，等.外科急腹癥中的腹腔鏡診治[J].中國中西醫結合外科雜志，2010，16（4）：455-457.

[3]崔猛勝，何招才，高玉娟，等.腹腔鏡技術在老年急腹癥患者診治中的應用[J].中華老年醫學雜志，2013，32（8）：878-879.

編輯/王海靜