血液透析低血壓患者的預防性護理分析

摘要：目的 對血液透析低血壓患者預防性護理進行分析探討。方法 選擇曾在我院進行血液透析治療的患者50例作為研究對象，對其出現的低血壓情況進行預防性護理，并對所取得結果進行統計分析。結果 經過護理之后，>60歲患者發生低血壓頻率與<60歲患者進行比較頻率較高。結論 對行血液透析患者進行預防以及護理，能夠將低血壓發生率降低，能夠將患者生活質量提高，減少醫療糾紛，值得在臨床上進行推廣。

關鍵詞：血液透析；低血壓；護理

在血液透析過程中，透析低血壓是一種常見急性并發癥，發生率在20%～30%，在血液透析過程中屬于一種多見并且比較難進行處理不良反應，對透析效果可能會產生影響[1]。在現代臨床醫學上，透析患者伴心血管疾病比例也在不斷增加，對于這類患者在行血液透析時更容易有低血壓發生。本文對老年組以及非老年組在行血液透析中發生低血壓情況進行比較分析，并采取一定預防措施來使其發生率降低，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將在我院進行血液透析患者50例作為研究對象，其中有20例患者年齡在>60歲，12例為男性，8例為女性，對于這20例患者，原發病主要有以下幾種情況：有10例為慢性腎小球腎炎，有6例為高血壓腎病，另外4例為糖尿病腎病；另外30例患者年齡在<60歲，其中男性有12例，女性有18例，原發性疾病有以下幾種情況：有16例為慢性慢性腎小球腎炎，有7例為高血壓腎病，有3例為紫癜性腎炎，2例為狼瘡性腎炎，另外2例為多囊腎。

1.2方法 常規利用碳酸氫鹽來進行透析，頻率為2～3次/w，時間為4～4.5 h/次，血流量要控制在200～250 mL/min，肝素的應用為0.3～0.5 U/Kg，所用透析膜為1.3 m2聚砜膜，透析所用水為反滲水，透析流量控制在500 mL/min。

1.3診斷標準 在血液透析過程中，平均動脈壓與透析之前進行比較下降>30 mmHg，或者是收縮壓下降到<90 mmHg；若收縮壓處在90～100 mmHg即有頭昏、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸急促等癥狀出現并需要進行比例者。

1.4統計學分析 利用統計學軟件SPSS13.0來對結果進行統計分析，用χ2來對計數資料進行檢驗。

2結果

在本次研究中，所統計透析例數為4000，通過采取一定措施來進行預防護理，所發生低血壓為240次。對所發生這240例低血壓進行分析，可發現>60歲患者所發生低血壓頻率與<60歲患者相比頻率要高，兩組患者之間進行比較有顯著差異存在，見表1。

3討論

3.1透析發生低血壓原因

3.1.1有效循環血容量缺乏 在透析過程中，脫水會較多、較快，這樣一來就很容易造成有效循環血容量不足，從而使得血管反應性降低，減少回心血量；心搏出量的下降也會造成有效循環血容量不足。對于老年患者來說，對脫水耐受性比較差，并且血管反應性也比較低，所以很容易有透析低血壓現象發生。

3.1.2透析液中的鈉溶度過低以及透析液的溫度過高。血漿中的鈉濃度對血漿晶體的滲透壓會有重要影響，在透析整個過程中，血漿晶體的滲透壓會隨著鈉濃度的不斷變化而變化。在進行透析時所使用的透析液鈉濃度過低，透析液中鈉濃度比血漿低會導致血鈉下降，血漿的滲透壓下降，體液進入到細胞內會減少血容量。透析液溫度過高會造成血液溫度升高，造成低血壓。

3.1.3在透析過程中進食 在透析過程中進食會導致迷走神經興奮而導致消化液的大量分泌，會降低循環平均充盈壓，造成低血壓[2]。

3.2預防及護理

3.2.1低血壓處理措施 在整個透析過程中護士都要密切觀察，尤其是對于存在低血壓傾向患者。一旦有低血壓發生或者是有明顯癥狀，就應迅速補充容量，一般情況下是靜脈滴注100～200 mL、0.9%氯化鈉注射液之后癥狀會發生好轉，同時應將血流量適當減緩，對患者給予吸氧；對于癥狀比較嚴重的，要將靜脈滴注量加大；若血壓持續較低，要使其服用升壓藥。

3.2.2將低血壓不利因素排除 ①進行適當超濾壓，一般情況下使血容量下降10%～20%為最好[3]；②盡量不要使用低鈉透析液；③是使用碳酸氫鹽透析液；④對于存在低血壓傾向患者不對其使用低鈣透析液；⑤盡量不要在透析過程中飲食。

血液透析過程中很容易有低血壓發生，對行血液透析患者進行預防以及護理，能夠將低血壓發生率降低，能夠將患者生活質量提高，減少醫療糾紛，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]張春梅.血液透析低血壓護理體會[J].醫學信息，2013，15（4）：428-429.

[2]陳予.血液透析低血壓的預防及護理[J].中國當代醫藥，2012，19（36）：125-126.

[3]趙艾青.血液透析低血壓的成因探討及護理[J].當代護士（中旬刊），2010（4）：67-68.

編輯/張燕