三仁湯對晚期小細胞肺癌患者EP方案化療胃腸道反應的療效觀察

摘要：目的 觀察三仁湯在晚期小細胞肺癌患者行EP方案化療后減輕胃腸道反應的作用。方法 將晚期小細胞肺癌行EP方案化療患者80例隨機分為兩組，對照組40例，給予單純化療1個療程；治療組40例，化療基礎上配合口服三仁湯，治療1個療程。觀察治療后對照組及治療組患者胃腸道反應情況。結果 兩組化療患者治療后胃腸道反應顯著差異（P<0.05），治療組優于對照組。結論 三仁湯可明顯減輕小細胞肺癌患者行EP方案化療后的胃腸道反應，值得在臨床上推廣運用。

關鍵詞：三仁湯；晚期小細胞肺癌；EP方案化療；胃腸道反應；清利濕熱法

自2008年以來，我科對收治的80例晚期小細胞肺癌化療患者，采用三仁湯治療化療后胃腸道反應，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

選擇2008年8月～2013年5月我科收住院患者80例。納入病例標準：①行X線片、CT、PET 、MRI等檢查考慮為肺癌，且有病理或細胞學診斷明確為晚期肺癌；②無外科手術指征患者；③預計生存期>3個月；④能進半流飲食；⑤無心、肝、腎功能不全，無高血壓、糖尿病史或控制良好者；⑥卡氏評分>60 分；⑦既往未行放、化療及栓塞等特殊治療。將80例患者隨機分為兩組，治療組40例，男性19例，女性21例，年齡35～70歲，平均48歲。對照組40例，男性25例，女性15例，年齡38～73歲，平均52歲。兩組患者病程均在3月以內，臨床資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性[1]。

2 治療方法

2.1對照組 采用EP方案：足葉乙苷（ VP-16） 100mg/m2，d1-3，順鉑（ DDP） 25mg/m2 d1-3，常規使用格拉司瓊3mg，d1-3，每21d為1周期，均觀察化療第1個周期。

2.2治療組 在對照組治療方案基礎上加用三仁湯。藥物組成：苦杏仁15g，生薏苡仁18g 白蔻仁6g，川厚樸6g，法半夏15g，淡竹葉6g，飛滑石18g，白通草6g。中藥飲片購于瀘州醫學院附屬中醫院中藥房。白蔻仁、川厚樸兩藥后下，其他藥加900mL水浸泡30min后煎煮20min，濃縮取汁200mL，藥渣加少量水后煎煮25min，將白蒄仁、川厚樸后下再用文火煎煮5min，濃縮配制成0.85g/mL水煎液，100ml/次，口服3次/d。

2.3療效觀察 參照WHO《抗癌藥物急性與亞急性毒性反應與分度標準》[2]。胃腸道反應，惡心嘔吐：0度：無；Ⅰ度：惡心；Ⅱ度：暫時性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐需治療；Ⅳ度：難控制的嘔吐。

2.4統計學分析 采用SPSS 17.0醫學數據統計軟件行統計分析，計量資料分析用t檢驗，計數資料分析用χ2檢驗

3 結果

3.1兩組治療后胃腸道反應情況（見表1～2）

3.2兩組胃腸道反應比較 本研究治療組與對照組的化療完成率均為100%，對照組Ⅰ～Ⅳ胃腸道反應為85%（34/40），治療組Ⅰ～Ⅳ胃腸道反應為70%（28/40）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

肺癌在我國城市惡性腫瘤發病率居首位，其中小細胞肺癌占其中20%～25%。因其惡性程度高，臨床表現多隱匿，故發現時多為晚期，治療困難。目前醫學界公認的療效確切的治療方案為全身化療，但其用藥后多出現嚴重胃腸道反應而導致依從性差，甚至中斷治療。國內外已有大量研究表明中醫藥在緩解化療后惡心嘔吐方面有很大優勢。本文就大量臨床觀察三仁湯用于晚期小細胞肺癌行EP方案化療后胃腸道反應得以緩解的機制作如下探討，本證屬中醫\"嘔吐\"范疇，為化療后損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，致水濕停于中焦，郁而化熱所致。三仁湯方中白蔻仁芳香化濕、行氣寬中；生薏仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾；苦杏仁宣利上焦肺氣，氣化濕也化也；三仁合用共為君藥。伍用滑石、通草、竹葉加強利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、川樸行氣化濕、散結除痞為佐藥。諸藥合用宣上、暢中、滲下，使氣暢濕行，濕熱之邪從三焦分消。濕熱已去，脾胃不為濕邪所困，則脾升胃降，嘔吐即止。從西醫角度講：惡心，嘔吐發生的機制是：抗癌藥物對消化道黏膜的直接刺激，但主要是抗癌藥物刺激消化道黏膜上的嗜鉻細胞大量釋放52HT，激活5HT3 受體，經迷走神經傳入化學感受器和嘔吐中樞產生生理反應[3]，已有研究表明，脾胃濕熱證大鼠胃黏膜HSP72表達下調，經三仁湯治療后胃黏膜HSP72表達上調。三仁湯可以提高胃黏膜HSP72的表達，HSP72的高表達可提高細胞對應激原的耐受性、增加胃黏膜血流，從而增強胃黏膜對應激損傷的抵抗能力，提高胃黏膜的自我修復能力，從而減輕晚期小細胞肺癌患者EP方案化療后胃腸道反應。

綜上，三仁湯對緩解晚期小細胞肺癌患者EP方案化療胃腸道反應有法可依，有章可循，療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]孫燕.內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2001：265.

[2]孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科手冊[M].5版.北京：人民衛生出版社，2007：142.

[3]廖圣銀，曾俊，王愛瑤，等.慢性胃炎脾胃濕熱證大鼠胃黏膜蛋白質組與三仁湯治療的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，2013，1（33）：76-80.

編輯/王敏