強化血糖控制對糖尿病肺結核治療轉歸的影響

摘要：目的 探討強化血糖控制對糖尿病肺結核治療轉歸的影響。方法 選取我院2007年6月～2013年6月治療的80例糖尿病合并肺結核患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組均給予肺結核化學治療，對照組同時常規監測晨起空腹血糖，觀察組則同時采用\"七點法\"檢測血糖。比較兩組治療前后血沉、免疫功能指標及病灶吸收情況和總有效率。結果 觀察組治療后的血沉、T淋巴細胞亞群改善情況明顯優于對照組，抗癆治療的總有效率92.5%顯著高于對照組的77.5%，結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 強化血糖控制將有利于糖尿病合并肺結核的治療，對糖尿病患者的預后和改善其生活質量起到了重要的作用，值得臨床推廣。

關鍵詞：糖尿病；肺結核；血糖水平

近年來，糖尿病的患病率呈顯著上升趨勢，由于其代謝障礙和免疫力低下等原因，致使患者更容易感染到結核桿菌[1]。糖尿病合并肺結核具有強傳染性、治療難度大、危害嚴重、高病死率等特點。由于糖尿病對肺結核的影響明顯高于肺結核對糖尿病的影響，故必須在控制血糖的基礎上，治療肺結核的效果才能明顯，患者的預后更良好，生活質量更高。本文通過80例糖尿病合并肺結核患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我縣2007年6月～2013年6月治療的80例糖尿病合并肺結核患者，均符合國際糖尿病聯盟和中華醫學會推薦的診斷標準[2]，隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組男29例，女11例，年齡22～70歲，平均（59.6±6.2）歲，病程6個月～8年，平均（6.9±0.8）年，輕度糖尿病（空腹血糖<8.4mmol/L）5例，中度糖尿病（空腹血糖8.4～14mmol/L）17例，重度糖尿病（空腹血糖>14mmol/L）18例；對照組男26例，女14例，年齡25～73歲，平均（57.8±5.9）歲，病程5個月～10年，平均（7.2±0.6）年，輕度糖尿病（空腹血糖<8.4mmol/L）6例，中度糖尿病（空腹血糖8.4～14mmol/L）15例，重度糖尿病（空腹血糖>14mmol/L）19例。

1.2方法 全部患者均給予肺結核化學治療，即以H（異煙肼）、R（利福平）、Z（吡嗪酰胺）、E（乙胺丁醇）為主的聯合方案[3]。對照組患者同時常規監測晨起空腹血糖，觀察組患者則同時進行全天監測血糖，測血糖7次/d，即\"七點法\" [4]，分別在三餐前、三餐后2h和凌晨3點；同時進行糖尿病知識宣教，給予糖尿病飲食、適當運動等，依據血糖水平，隨時調整降糖藥或胰島素劑量。治療2個月后，進行治療前后血沉、免疫功能指標和總有效率的比較。

1.3療效觀察[5] 比較兩組患者結核病灶吸收好轉情況及有效率等指標。療效判定標準包括：①顯效：全身結核中毒癥狀及呼吸道癥狀完全消失，痰菌轉陰，X線檢查肺內空洞閉合，病灶迅速吸收或消失；②有效：全身結核中毒癥狀及呼吸道癥狀好轉，痰菌轉陰，X線檢查肺內病灶吸收，肺內空洞縮小；③無效：全身結核中毒癥狀及呼吸道癥狀未改善，持續低熱或有時體溫不穩，反復咳嗽且痰中帶血，痰菌持續陽性或間斷陽性，X線檢查肺內病灶未吸收而是擴大、播散，空洞未縮小。總有效率=（顯效+有效）/每組總人數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者結核病灶吸收好轉情況 觀察組的總有效率92.5%顯著高于對照組的77.5%，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血沉、免疫功能指標的比較 治療2個月后，與同組治療前比較，與對照組治療后比較，結果均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂等各種致病因子引起機體胰島素功能下降、胰島素抵抗等導致的脂肪、蛋白質、糖代謝等一系列綜合癥，即\"三多一少\"癥狀，表現為多尿、多飲、多食、消瘦等[6]。大量研究表明，機體在高血糖、高游離脂肪酸的作用下，生成大量的自由基，從而使氧化應激被激活，導致胰島素抵抗、胰島素分泌減少及血管病變等癥[7]。其患者易并發結核桿菌感染，患病率較一般人群高，因其脂肪、蛋白質及糖代謝紊亂，使單核巨噬細胞的吞噬能力下降，導致單核巨噬細胞及淋巴細胞免疫功能大大降低，從而使患者的免疫力低下；糖尿病患者體內組織糖含量高，為結核桿菌創造了良好的營養環境[8]。糖尿病與肺結核并存可使病情惡化，增加治療難度，其預后較單純結核病或單純糖尿病差、病死率高，其療效和預后主要取決于血糖控制程度和穩定情況。本研究結果顯示，血糖監測不及時，出現血糖波動大，易加重蛋白質代謝紊亂、細胞免疫功能受損。血糖控制好，則抗癆效果佳，總有效率高。

綜上所述，只有強化血糖控制，使患者糖尿病病情穩定，才有更顯著的抗癆效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤