CT檢查對出血性腦梗死的診斷價值

摘要：目的 提高對出血性腦梗死CT診斷的認識，以準確的影像學診斷指導臨床治療。方法 回顧性分析23例出血性腦梗死的臨床特點和CT資料。結果 23例中CT準確診斷20例另外3例梗死區僅發生少量滲血，CT無明顯變化。結論 CT掃描能夠較準確的顯示腦梗死后的出血發生與否、形態及出血量，是診斷出血性腦梗死的可靠手段，可用于監測腦梗死的治療轉歸以及合并出血時的及時診斷。

關鍵詞：出血性；腦梗死；診斷價值

出血性腦梗死是指在腦梗死的基礎上，原腦梗死灶內又發生出血。出血性腦梗死是腦梗死的一種特殊病程演變過程，但出血性腦梗死使得病程延長或病情加重，因其臨床表現缺乏特征性，不能及時調整治療方案，影響預后，病死率高。目前出血性腦梗死的準確診斷仍依賴于影像學檢查，隨著螺旋CT的應用，臨床已能明確診斷此病。為了加深對出血性腦梗死的CT影像認識，筆者對23例出血性腦梗死的臨床和CT資料進行回顧性分析，探討CT對其的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年～2013年，我院共收治出血性腦梗死23例（男16例，女7例），年齡38～82歲。臨床有各類心臟病史12例，糖尿病9例，高血壓18例，外傷1例，無明顯疾病者4例。

1.2臨床表現 23例均突然起病，其中頭痛、頭暈14例，惡心、嘔吐13例，偏身感覺障礙16例，失語13例，偏盲4例，偏癱11例，意識障礙9例。

1.3方法 23例均采用我院GE Prospeed AI螺旋CT平掃，CT掃描參數：120kV，100～130mA，5/10mm的層厚及層距，自聽眥線上方10mm掃描至105mm處，軸位掃描。

2 結果

2.1臨床資料與CT掃描 23例就診時均急診行頭顱CT掃描以排除腦出血，入院后根據臨床癥狀、體征變化及療效觀察分別于發病后第2～72d不定期多次復查CT。發病至首次CT掃描時間2h～2d，確診出血性腦梗死為的4例；第2～7d復查，確診13例；第8～14d復查，確診11例；第15～21d復查，確診5例，第22～72d復查，確診3例。本組資料中CT檢查證實為的患者中臨床癥狀不緩解、加重或緩解后又加重者7例。

2.2影像學資料 23例中CT明確診斷為出血性腦梗死者17例；6例CT診斷僅為腦梗死，后經MRI檢查得以確診。根據出血灶位于梗塞區的部位及形態分為三型：中心型11例，CT表現為梗死區較大，楔形分布，出血發生在梗死區中心，出血量常較大，呈團塊狀及斑片狀，具有周圍水腫及占位效應。邊緣型8例，CT表現為梗死區可大可小，出血的高密度影出現在梗死區的周邊，出血量少，呈條索狀、弧狀、腦回狀，出血量難以估算，周圍水腫及占位效應不明顯。混合型17例，其CT表現兼有中心型和邊緣型表現，往往以其中一型的表現為主，以中心型為主較多。按出血發生所處的病程階段又分為2型：早發型（8d內）17例，其CT表現相當于中心型或混合型；晚發型（8d后）9例，其CT表現相當于邊緣型或混合型。

3 討論

典型的出血性腦梗塞診斷一般不難，但是發病當時CT表現為低密度梗塞而再次復查時出血會給診斷帶來一定的困難，根據本組病例分析，以下幾點征象有助于出血性腦梗塞是診斷：①出血影內部密度不均勻，發病時CT檢查出血周圍已有低密度影伴隨。②無論是高密度出血或是周圍的低密度區分布均符合供血動脈的分布范疇，大部分位于腦凸面皮層區。③出血影總體來說是外面密度稍高，散在分布，而出血的中心密度略高并向周圍擴散。

總之，出血性腦梗塞的診斷并不太難，尤其是隨訪過中的動態變化更有助于診斷，但準確、及時的診斷卻對治療、預后是十分關鍵的。

編輯/蘇小梅