臨床護(hù)理路徑在輸卵管妊娠手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 觀察臨床護(hù)理路徑在輸卵管妊娠手術(shù)治療患者應(yīng)用的臨床效果。方法 對(duì)我院收治的80例輸卵管妊娠需要手術(shù)的患者隨機(jī)分為路徑組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，路徑組運(yùn)用已訂好的臨床路徑表實(shí)施每天的治療和護(hù)理工作，比較兩組患者的住院天數(shù)，住院費(fèi)用、患者對(duì)異位妊娠相關(guān)知識(shí)的了解程度和滿意度等情況。結(jié)果 路徑組住院天數(shù)，住院費(fèi)用及對(duì)相關(guān)知識(shí)了解程度和滿意度與對(duì)照組比較有顯著差異。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于輸卵管妊娠手術(shù)治療患者中，可縮短患者住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善患者生活質(zhì)量、建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理路徑；輸卵管妊娠；手術(shù)治療；效果

臨床護(hù)理路徑在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，控制醫(yī)療成本等方面都發(fā)揮著重要的臨床意義[1]。本研究將探討臨床護(hù)理路徑對(duì)輸卵管妊娠手術(shù)患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月～2013年8月我院手術(shù)治療80例輸卵管妊娠患者，隨機(jī)將她們分為路徑組和對(duì)照組各40例，年齡23～38歲，平均年齡（27±6）歲，兩組在年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)、臨床癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對(duì)輸卵管妊娠手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑一定得結(jié)合臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2009年版的臨床路徑管理規(guī)定適用對(duì)象是第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10：000·101）行腹腔鏡下或開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)（ICD-9-cm-3：66·6201/66·6202/66·0101/66·0102/66·0201/66·0202），符合手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證，標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10d，如果有變異情況，應(yīng)積極主動(dòng)地進(jìn)行處置，并采取有力的措施，減少或消除變異。

1.2方法 對(duì)照組按既往常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，路徑組自患者入院就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑管理：入院后責(zé)任護(hù)士將臨床護(hù)理路徑表患者知情版發(fā)放給患者及家屬，并按照已制訂的臨床路徑表指示進(jìn)行治療和護(hù)理。表格中患者從入院到出院，每天提供什么樣的診療、檢查、護(hù)理以及何時(shí)完成都有詳細(xì)說(shuō)明，每完成一項(xiàng)便打勾、簽名，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查，督促和指導(dǎo)；由患者及家屬根據(jù)護(hù)士健康教育的結(jié)果填寫(xiě)對(duì)本疾病的相關(guān)知識(shí)掌握情況表，具體操作如下。

1.2.1入院第1d采取的措施 ①詳細(xì)了解患者基本資料，通知醫(yī)生，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê蜁r(shí)間進(jìn)行治療，并告知患者我們實(shí)施臨床護(hù)理路徑（CNP）以\"盡早康復(fù)\"和\"盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用\"作為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)[2]：②病情危急者，應(yīng)立即開(kāi)放靜脈交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備，以便配合醫(yī)生積極糾正休克，補(bǔ)充血容量；認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，并取得患者或家屬正式簽字的手術(shù)同意書(shū)；③以順毛短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中線，備皮完畢，用溫水洗凈、拭干，以消毒治療巾包裹手術(shù)區(qū)；④輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理；⑤詳細(xì)向患者介紹麻醉方式；⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2入院2～3d護(hù)理路徑措施 ①手術(shù)標(biāo)本常規(guī)組織病理學(xué)檢查，向患者及待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)；②責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)日護(hù)理表中的內(nèi)容，負(fù)責(zé)患者每日的活動(dòng)，飲食及護(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)宣傳教育，對(duì)病情進(jìn)行觀察等；③注意觀察患者各方面生命體征。

1.2.3入院3～8d護(hù)理路徑措施 ①此時(shí)間段為患者手術(shù)恢復(fù)階段；②患者傷口愈合良好，預(yù)期拆線；③針對(duì)患者心理狀況，有針對(duì)性進(jìn)一步進(jìn)行健康教育；④患者一般情況良好，為患者做好出院準(zhǔn)備，出院前向患者及家屬發(fā)放對(duì)本疾病的相關(guān)知識(shí)掌握情況表及自制的護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表填寫(xiě)好一并收回統(tǒng)計(jì)；⑤出院前為患者提供詳盡的出院計(jì)劃，并要求家屬在患者出院前完成一切準(zhǔn)備，為此再一次評(píng)估患者所有的支持系統(tǒng)，按患者不同情況提供相應(yīng)出院指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者平均住院天數(shù)，包括住院第1d至出院日；②平均住院費(fèi)用包括住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用；③患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組患者平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用見(jiàn)表1；兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度見(jiàn)表2；兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)輸卵管妊娠手術(shù)患者實(shí)施嚴(yán)格的臨床護(hù)理路徑，依照路徑表指示，責(zé)任護(hù)士每日有步驟、有重點(diǎn)地落實(shí)護(hù)理措施，具體到患者的治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃等方面，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效地減少護(hù)理差錯(cuò)，提升服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也使患者滿意度提高，做為目前最新單病程質(zhì)量管理手段已顯示出其良好效果，這種護(hù)理模式，從生理、心理、社會(huì)、疾病等幾個(gè)方面作出護(hù)理診斷和計(jì)劃，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[3]。

我們研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)輸卵管妊娠手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑，進(jìn)一步明確了所需的檢查項(xiàng)目，避免不必要的檢查和重復(fù)檢查，減少隨意性，規(guī)范醫(yī)療行為， 不但住院費(fèi)用明顯減少， 患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握能力提高，滿意度相應(yīng)提高，而且也為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)，合理報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤