探討護理風險管理在新生兒重癥監(jiān)護中的運用

摘要：目的 探討護理風險管理在新生兒重癥監(jiān)護中的運用價值。方法 將我院2010年3月～2013年8月收治的120例新生兒重癥監(jiān)護患兒隨機分為兩組，每組60例，其中對照組采取常規(guī)護理干預措施，觀察組在常規(guī)護理基礎上應用風險管理，比較兩組患者經(jīng)護理后的患兒家長滿意度、護理質(zhì)量、護理風險事件、患兒救治成功率。結(jié)果 護理后觀察組患兒家長滿意度為（97.5 ±8.6）分，醫(yī)護人員護理質(zhì)量為（94.7 ±7.7）分，患兒救治成功率為95.00%，均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組發(fā)生2例護理風險事件，對照組發(fā)生18例，觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 在新生兒重癥監(jiān)護中運用護理風險管理效果滿意，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：護理風險管理；新生兒重癥監(jiān)護；價值

隨著醫(yī)療水平的進步，新生兒學也得到快速發(fā)展，各個醫(yī)院也紛紛建立起新生兒重癥監(jiān)護室（NICU），以集中收治各類早產(chǎn)兒、新生兒危急重癥。NICU使得高危新生兒得以連續(xù)監(jiān)護、治療，便于及時搶救、護理，從而大大降低了重癥新生兒的死亡率。不過盡管如此，隨著新生兒數(shù)量的不斷擴大，NICU的增加，住院患兒數(shù)量也在不斷增加，尤其是護理人員護理工作量的增加，患兒疑難雜癥多，都大大增加了NICU護理風險的增加。因此風險管理顯得十分必要，風險管理通過對現(xiàn)有的與潛在的醫(yī)療風險進行識別、處理，來降低風險事故的發(fā)生，從而減少因風險事件對患者及其家屬造成的危害[1，2]。本研究在常規(guī)護理干預的基礎上，對NICU的護理風險進行綜合分析，并據(jù)此提出一些針對性的防范措施，從而最大限度降低護理過程中出現(xiàn)的失誤與差錯，效果滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科有床位30張，護士30名，職稱：主管護師3名，護師12名，護士15名；年齡21～36歲，平均年齡（27.5±5.3）歲；本科生9名，大專生21名；工作年限：≤2年者5名；2～5年者7名；5～10年者9名；>10年者9名。將2005年3月～2013年8月來我院就診的360例NICU患兒隨機分為兩組，每組180例。其中觀察組男117例，女63例，日齡1～12d，平均日齡（4.35±0.72）d；對照組男111例，女69例，日齡1～13d，平均日齡（4.12±0.65）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組僅予以常規(guī)護理，觀察組則在常規(guī)護理基礎上將風險管理應用到護理工作中。

1.3 觀察指標 家長滿意度：患兒家長對護士服務態(tài)度、住院環(huán)境、醫(yī)護人員操作熟練程度、健康教育及人文關(guān)懷等的進行評分，滿分為100分；護理質(zhì)量：對護士的應急能力、護理文書書寫的規(guī)范性、技術(shù)水平、責任心等進行評分，滿分為100分；護理風險事件：壓瘡、ICU導管堵塞、脫落等；救治成功率。

1.4 統(tǒng)計分析 應用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

護理后觀察組患兒家長滿意度為（97.5 ±8.6）分，醫(yī)護人員護理質(zhì)量為（94.7 ±7.7）分，患兒救治成功率為95.00%，均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組發(fā)生2例護理風險事件，對照組發(fā)生18例，觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），見表1。

3討論

在NICU的護理中，由于患兒數(shù)量多，疑難雜癥多，對護理人員提出了很高的要求，風險管理無疑會降低護理中出現(xiàn)的差錯，最大限度降低不必要的損失。NICU中護理風險管理的應用，需要具備專業(yè)素質(zhì)的護理人員，規(guī)范的護理行為，健全的護理管理機制。本研究在常規(guī)護理干預的基礎上，對NICU的護理風險進行綜合分析，并據(jù)此提出一些針對性的防范措施，效果滿意，具體措施如下：

3.1 常見護理風險 護理意外事件，如洗澡燙傷、喂奶導致窒息、摔傷等；輸錯液、多給或漏給藥物；皮膚損傷，新生兒皮膚嬌嫩，血管通透性高，靜脈輸注刺激性強的藥物，一旦藥物外滲容易導致皮膚潰瘍、壞死等；儀器設備故障造成的損傷；護理記錄不完善，記錄不及時、字跡不清晰等；消毒隔離不徹底不全面導致的院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2 風險護理措施

3.2.1 強化護士素質(zhì) 組織護士強化學習NICU相關(guān)知識，學習護理規(guī)章制度，讓護理人員充分認知此崗位的艱巨性，培養(yǎng)護士高度的責任心，結(jié)合實際工作思考工作中可能存在的失誤、缺陷，并找出整改方案，提高護理質(zhì)量。NICU科室要成立風險事件管理小組，并定期召開討論會，對護士在護理過程中出現(xiàn)的一些問題進行分析，并給出解決方案。鼓勵護士對護理不良事件的上報，同時做出相應獎懲措施。嚴格規(guī)范紀律[3]。此外，由于危及重癥患兒的護理是一個連續(xù)的過程，需要護士實時監(jiān)護，護士只有精力充沛，具備高度責任心才能做好，因此護理前要確定人員充沛，實施8h工作制，采取三班倒，護士換班要做好明確的制度安排。且護士的安排要恰當，新老、強弱搭配使用。實行護理組長帶班制，護理組長帶班，根據(jù)不同患兒的病情、特點、護理風險大小、工作量大小配備護士。工作人員嚴格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對\"制度，在交接班、治療時需要嚴格核對腕帶，確保每個患兒有兩個腕帶，以保萬無一失。加強重點環(huán)節(jié)查對，如患兒出入院、外出檢查、洗澡等環(huán)節(jié)，患兒在出院時需要核對家長身份證。對新生兒病房實施全天封閉式管理，啟用門禁系統(tǒng)，對出入嚴禁核查，防止出現(xiàn)新生兒丟失現(xiàn)象。在護理前，護士要做好相應護理培訓，熟練掌握藥物藥理常識，掌握兒童藥物劑量換算法，嚴格控制滴速，尤其是對于新護士與實習生，要特別注意加強培訓與管理。隨著醫(yī)療新業(yè)務及新技術(shù)的開發(fā)，再加上ICU病區(qū)的特殊性，可針對本科室情況，對于相關(guān)業(yè)務進行系統(tǒng)化培訓，促使護理人員牢固掌握專科基礎知識，加強專業(yè)技能的鍛煉，并定期考核，對成績排名前三的護士進行獎勵，充分調(diào)動護士的積極性。

3.2.2 強化患兒護理 護理方面，護士應該做到熟練、準確、負責任，認真做好基礎性護理工作，包括患兒皮膚護理、臍部護理、臀部護理、眼部與口部護理，防止皮膚黏膜受損與感染。具體如喂奶后需要拍背斜臥，并將患兒頭偏于一側(cè)，避免嗆奶等；洗澡時先測好水溫，避免造成燙傷；避免臥位不當或蓋被引發(fā)窒息；皮膚護理方面，長時間靜脈輸注營養(yǎng)藥物與血管活性藥物時可采取經(jīng)外周導入中心靜脈置管，護士要加強巡視，留置針輸液有效期在3～5d。此外，新生兒由于皮膚嬌嫩，長期靜脈輸注時，為防止藥物外流導致皮膚損傷，可盡量選擇經(jīng)外周導入中心靜脈置管的方式，同時及時清理外周皮膚，如有滲漏，需即刻更換穿刺點，外涂喜療妥，并以酚妥拉明或透明質(zhì)酸酶溶液封閉，皮膚若有破損外涂百多邦抗感染，最大限度降低對患兒的傷害，保證護理安全。注意在輸鈣劑時應新建靜脈通道，經(jīng)查對保證靜脈通路良好后方可輸液，禁止輸液泵注入，選擇四肢靜脈為主，不選頭皮靜脈，避免鈣劑外滲造成頭面部美觀；對于重癥患兒要加強管理，并安排相對獨立的病房單獨護理，做到嚴密觀測患兒體征，一旦出現(xiàn)問題能及時處理。由于患兒年齡小，表達能力差，因此護理人員要加強巡視，并嚴密觀察患兒病情變化，對患兒的生命體征做好監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應措施，并上報醫(yī)生。

3.2.3 防止院內(nèi)感染 NICU要做好衛(wèi)生管理，室內(nèi)保持通風2次/d以上，15～30min/次，定期殺毒，可用消毒溶液拖地，并以空氣凈化器維持消毒，對于各項醫(yī)療器械要定期清潔消毒，醫(yī)護人員護理完畢后也要及時洗手消毒。NICU要嚴格控制人員進出，但凡有皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、肝臟、感染者，應做隔離。護士應更換消毒拖鞋，著清潔工作服，戴口罩、工作帽，指甲剪短，在進入新生兒室前按照六部洗手法清洗雙手，在護理或治療前后消毒液噴洗雙手，診療過程中采取標準預防、嚴格無菌操作，護理操作需要按照先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感性性患兒的原則進行[4]。若存在感染性疾病及多重耐藥菌感染患兒采取隔離并做好標識，一旦發(fā)現(xiàn)有不明原因感染患兒，立即隔離，專人護理，及時采取消毒措施。所用物品盡量選擇一次性物品，不是一次性物品的則需要專人專用專消毒，不可交叉使用。

經(jīng)上述護理風險管理措施后，本研究結(jié)果顯示，觀察組的家長滿意度、救治成功率、護士護理質(zhì)量、護理風險事件均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，可見，在新生兒重癥監(jiān)護中運用護理風險管理效果滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 盧燕君，周秀吟.風險管理在新生兒重癥監(jiān)護室病房的應用[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（5）：117-118.

[2] 孫倩，顧風萍，沈清華.護理管理中風險管理的新進展[J].現(xiàn)代護理，2009，13（14）：391-392.

[3] 張燕群.護理風險管理在新生兒科的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（15）：84-85.

[4] 肖霞.新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染的護理管理.中國消毒學雜志，2008，25（4）：415-416.

編輯/許言